АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Аналгетики

Фармакологическое лечение фибромиалгии предусматривает, прежде всего, воздействие на болевые ощущения. При этом необходимо принимать во внимание, что боль — понятие клинически и патогенетиче­ски очень сложное. В организме имеется мощная ноцицептивная система, постоянно воспринима­ющая и анализирующая боль, а также антиноцицептивная, контролирующая уровень болевых ощущений. Именно взаимодействие этих двух си­стем и определяет, в конечном счете, восприятие боли. На любое болевое раздражение организм отвечает мгновенной реакцией, реализующейся на уровне спинного мозга. Однако ощущение бо­ли всегда имеет эмоциональную окраску, изменя­ет поведение, что связно с участием ряда цереб­ральных систем ствола мозга, таламуса, лимбико-ретикулярного комплекса, коры больших полу­шарий. Болевое ощущение не всегда формирует­ся при наличии афферентного болевого раздра­жения с периферии, оно может возникать и в са­мих церебральных системах, например, централь­ные или таламические боли.

Наиболее важным механизмом контроля боли являются эндогенные опиатные системы. Опиатные рецепторы обнаружены в окончаниях чувст­вительных волокон, нейронах задних рогов спин­ного мозга, ретикулярных ядрах ствола, таламусе, лимбической системе. В последние годы иденти­фицированы нейропептиды (эндорфины и энкефалины), специфически действующие на эти ре­цепторы и дающие в связи с этим морфиноподобный эффект. Их высвобождение вызывает как восходящие периферические ноцицептивные, так и нисходящие, контролирующие боль системы.

Активация чувствительных волокон обусловлива­ет выделение из их окончаний субстанции Р, при этом действие эндорфинов и энкефалинов блоки­рует выделение субстанции Р и уменьшает боле­вые ощущения. Существенное значение в усиле­нии активности антиноцицептивных систем игра­ет серотонин. Большое количество серотонинер­гических нейронов содержится в околоводопро­водном сером веществе (ОВС), большом и дор­сальном ядрах шва. Снижение уровня серотонина приводит к понижению болевых порогов и усиле­нию боли. Другим медиатором, действие которо­го опосредует усиление антиноцицептивных сис­тем организма, является норадреналин. Таким образом, нисходящие антиноцицептивные систе­мы имеют как серотонинергические, так и норадренергические волокна.

Все аналгетические средства делятся на 2 большие фармакологические группы:

- опиоиды, их аналоги и антагонисты;

- ненаркотические аналгетики.

Выбор метода фармакологического воздейст­вия основан на следующем принципе. Прежде всего, интенсивность боли определяет исполь­зование препаратов различных фармакологиче­ских групп. При слабой боли используют ненар­котические анальгетики, нестероидные проти­вовоспалительные препараты (НПВП), вспомога­тельную терапию. При умеренной боли — слабые опиаты (коде­ин), вспомогательную терапию. Сильная боль яв­ляется показанием для использования сильных опиатов (морфин), вспомогательной терапии.

Опиоидные аналгетики. Выделяют несколько подтипов опиоидных ре­цепторов, исходя из различного взаимодействия опиоидов с определенным подтипом рецептора, опиоидные анальгетики разделяют на 4 группы.

Полные агонисты опосредуют анальгетический эффект путем связывания с опиоидными рецепторами. К их числу относятся: фентанил, мор­фин, промедол, кодеин, омнопон, трамадол. Полные (чис­тые) агонисты при связывании в основном с опиоидными рецепторами вызывают их актива­цию, что приводит к развитию максимального анальгетического эффекта.

Частичные агонисты (бупренорфин) слабее активируют опиоидные рецепторы.

Агонист-антагонисты связываются преимущественно с опиоидными одного типа и блокируют опиоидные рецепторы другого. Пред­ставителем этой группы является буторфанол (морадол).

Полный антагонист налоксон при связывании с опиоидными рецепторами блокирует их, устраняя эффекты агонистов.

В связи с опасностью развития болезни химической зависимости полные агонисты при фибромиалгии практически не применяются (за исключением трамадола). Применение частичных агонистов и агонист-антагонистов типа буторфанол (морадол) представляет меньшую опасность.

Ненаркотические аналгетики. Эта группа включает большое количество препаратов, обладающих различным механизмом обезболивающего действия. При их назначении больным с фибромиалгией можно руководствоваться рекомендациями Европейской антиревматической лиги (EULAR), разработанными для больных остеоартрозом:

При легком или умеренно выраженном болевом синдроме возможно назначение парацетамола. В случае его неэффективности и при наличии симптомов воспаления предпочтение отдается «стандартным» НПВП. Начинать лечение следует с относительно безопасных неселективных НПВП с коротким периодов полувыведения, не обладающих кумулятивным эффектом. К ним относятся производные пропионовой кислоты (ибупрофен, кетопрофен), диклофенак, а также ацеклофенак (аэртал). При наличии факторов риска развития гастропатии рационально назначить селективные ЦОГ-2 ингибиторы. Неселективные НПВП также нерационально назначать при хронической почечной патологии. Больным с риском кардиоваскулярных осложнений (тромбозы) рекомендуется прием селективных ЦОГ-2 ингибиторов в сочетании с малыми дозами аспирина.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 841 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)