АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинические проявления

Прочитайте:
  1. I. Определение инфекционного процесса и формы его проявления.
  2. II. КЛИНИЧЕСКИЕ КЛАССИФИКАЦИИ.
  3. II. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ДУШЕВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
  4. V.1.1. Клинические сценарии профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку
  5. VI. Клинические исследования
  6. А) Клинические проявления интоксикации
  7. Агранулоцитоз, этиология, патогенез, виды, картина крови, клинические проявления. Панмиелофтиз, картина крови.
  8. Аллергические реакции гиперчувствительности немедленного типа (ГНТ), виды, клинические проявления
  9. Аллергический диатез, клинические проявления. Лечение и профилактика.
  10. Амилоидоз почек: этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, исходы, принципы лечения.

Началу заболевания могут предшествовать неопределенные признаки недомогания, которые иногда определяются как продромальная, или предспондилитичская, стадия: потеря аппетита, снижение веса, слабость и утомляемость, субфебрильная температура.

К числу первых характерных симптомов относится сакроилеит – двустороннее воспаление крестцово-подвздошных суставов. Для него характерны жалобы на боли воспалительного характера в крестце, ягодицах, по задней поверхности бедер, напоминающие пояснично-крестцовый радикулит (ишиас).

Боль в крестце, ягодицах, по задней поверхности бедер при болезни Бехтерева двусторонняя, носит постоянный характер, усиливаясь во вторую половину ночи. Нередко отмечается атрофия ягодичных мышц, их напряжение. При этом можно выделить некоторые особенности такого ишиаса:

1. Седалищная боль идет сверху и спускается от ягодичной области до подколенного пространства, но не дальше колена.

2. Может сопровождаться болями с иной локализацией, чаще всего по передней поверхности бедра.

3. Носит рецидивирующий характер, проявляясь то с одной стороны, то с другой. Это известно под названием «качающегося» ишиаса.

Вторым по значению ранним симптомом является боль и скованность в пояснице. Боль усиливается к утру, но уменьшается после физических упражнений и горячего душа. Появляется тугоподвижность в поясничном отделе. Выявляются сглаженность или полное исчезновение поясничного лордоза. Боль в пояснице также обладает своими особенностями:

- упорная и прогрессирующая;

- усиливается при длительном покое и ночью, мешая больному спать;

- продолжительная, иногда в течение нескольких месяцев.

Третья особенность ранней стадии болезни – периферические артриты. Особенностью такой формы спондилоартрита является то, что периферический артрит может быть временным проявлением заболевания и исчезать в процессе его течения.

Для дальнейшего течения болезни Бехтерева характерным является поражение корневых суставов – тазобедренных и плечевых. Поражение этих суставов носит симметричный характер, начинается постепенно, часто заканчивается анкилозированием. Вовлечение других периферических суставов в воспалительный процесс возникает реже (10-15%).
Ярким клиническим проявлением также являются пяточные энтезопатии – повышенная чувствителность и боль в местах прикрепления к пяточной кости пяточного сухожилия и подошвенного апоневроза.

Позже воспалительный процесс распространяется вверх по позвоночнику.
Поражение грудного отдела характеризуется болями, часто иррадиирующими по ходу ребер. За счет образования анкилозов грудинно-реберных сочленений резко уменьшается экскурсия грудной клетки.
При поражении шейного отдела основной жалобой является резкое ограничение движений вплоть до полной неподвижности, а также боли при движении головой.

Как реакция на воспалительный процесс в области позвоночника, возникает рефлекторное напряжение прямых мышц спины. При этом выявляется симптом «тетивы лука» - напряжение паравертебральных мышц спины на стороне сгибания при наклоне туловища (в норме эти мышцы должны расслабляться). При исследовании движений в позвоночнике выявляются и другие признаки ограничения подвижности.

Диагностические пробы для выявления болевого синдрома и ограничения подвижности позвоночника.

1. Определение болезненности по ходу остистых отростков позвоночника и в паравертебральных точках.

2. Симптом Зацепина: болезненность при надавливании у места прикрепления к позвонкам X-XII ребер в связи с воспалением в реберно-позвонковых сочленениях.

3. Симптом Форестье: для определения формы осанки. Больной стоит спиной к стенке, прикасаясь к ним пятками, туловищем, головой. У больных анкилозирующим спондилоартритом вследствие развития кифоза не будет соприкосновения со стеной в какой-либо точке.

4. Определение подвижности в шейном отделе позвоночника: от остистого отростка VII шейного позвонка отмеряют вверх 8 см и делают отметку. Затем просят больного наклонить голову максимально вниз и снова измеряют это расстояние. У здоровых лиц оно увеличивается на 3 см. При поражении шейного отдела позвоночника это расстояние увеличивается незначительно или вообще не меняется. У больных с короткой шеей проба не информативна.

5. Проба «подбородок-грудина»: здоровый человек свободно дотрагивается подбородком до грудины, при поражении шейного отдела позвоночника остаётся расстояние между подбородком и грудиной при максимальном наклоне головы вперед.

6. Проба Отта для определения подвижности в грудном отделе позвоночника: От остистого отростка VII шейного позвонка отмеряют вниз 30 см и делают отметку. Затем расстояние между указанными точками измеряют повторно при максимальном наклоне пациента вперед. У здоровых людей это расстояние увеличивается на 4-5 см, а у больного с болезнью Бехтерева практически не меняется.

7. Определение ограничения дыхательной экскурсии грудной клетки: измерение производится сантиметром на уровне IV ребра. В норме разница окружности грудной клетки между максимальным вдохом и выдохом составляет 6-8 см. При развитии анкилоза реберно-позвоночных суставов эта разница уменьшается до 1-2 см. При наличии эмфиземы легких проба не информативна.

8. Проба Шобера для выявления ограничения подвижности в поясничном отделе позвоночника: От V поясничного позвонка отмеряют вверх 10 см и делают отметку. При максимальном наклоне вперед у здоровых лиц это расстояние увеличивается на 4-5 см, а при сподилоартрите практически не меняется (зависит от тяжести поражения позвоночника).

9. Проба Томайера для оценки общей подвижности позвоночника: Определяется путем измерения в сантиметрах расстояния от среднего пальца вытянутых рук до пола при максимальном наклоне вперед. Это расстояние в норме равно «0» и увеличивается при ограничении сгибания позвоночника.

10. Позвоночный индекс (ПИ). Для его определения складываются величины (в см): расстояние от подбородка до яремной вырезки грудины при максимальном отклонении головы назад + проба Отта + проба Шобера + дыхательная экскурсия грудной клетки. Из этой суммы вычитают показатель пробы Томайера (в см). Величина ПИ в норме составляет в среднем 27-30 см (индивидуально) и оценивается в динамике.

Прогрессирующее снижение ПИ свидетельствует о прогрессировании ограничения подвижности позвоночника.

Наиболее характерным для анкилозирующего спондилоартрита считается поражение крестцово-подвздошных сочленений (сакроилеит). Поэтому выявлению симптомов сакроилеита придается важное значение.

Клинические пробы для выявления сакроилеита:

1. Симптом Кушелевского - I: больной лежит на спине на твердом основании. Врач кладет руки на гребешки подвздошных костей спереди и резко надавливает на них. При наличии воспаления в крестцово-подвздошном сочленении возникает боль в области крестца.

2. Симптом Кушелевского - II: больной лежит на боку, врач кладет руки на область подвздошной кости и толчком надавливает на нее. Больной при этом ощущает боль в крестце.

3. Симптом Кушелевского - III: больной лежит на спине, одна нога согнута в коленном суставе и отведена в сторону. Врач одной рукой опирается на этот коленный сустав, а другой рукой надавливает на противоположную подвздошную кость. Больной при этом ощущает боль в области крестцово-подвздошного сочленения. Затем проверяется наличие болезненности с другой стороны.

4. Симптом Макарова - I: характеризуется возникновением боли при поколачивании диагностическим молоточком в области крестцово-подвздошного сочленения.

5. Симптом Макарова - II: больной лежит на спине, врач обхватывает его ноги выше голеностопного сустава, заставляя расслабить мышцы ног, а затем рывком раздвигает и сближает ноги. Появляются боли в крестцово-подвздошной области.

При прогрессировании болезни исчезают физиологические изгибы позвоночника, формируется характерная «поза просителя» – выраженный кифоз грудного отдела позвоночника и гиперлордоз шейного отдела.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1119 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)