Характер болей и причина возникновения
Для артритов, особенно для наличия выпота в суставе, характерен «воспалительный» тип боли. При «чистом» воспалении, т.е. при отсутствии выраженных поражений суставных хрящей и окружающих тканей, боль появляется спонтанно, в состоянии длительного покоя, особенно ночью, под утро, и больной просыпается из-за болей. Такая боль сопровождается выраженной утренней скованностью. Конечно, боль ощущается и днем при движениях, но все же в период обострений ночью она выражена сильнее.
Артралгии при артрозах имеют другой характер («механический»), усиливаются при давлении на поврежденный хрящ – ходьба, особенно по неровной местности, подъем по лестнице. При длительном покое, во второй половине ночи боли значительно уменьшаются или прекращаются вовсе. Если у больного отмечается ночное усиление болей, следует думать о присоединении вторичного синовита.
При пассивном сгибании сустава боль может не возникать, например, если больного с артрозом положить на спину и спокойно производить пассивное сгибание в суставе, т.е. не оказывать значительного механического воздействия на хрящи. При артритах болезненны все движения в пораженном суставе.
Для заболеваний околосуставных мягких тканей характерно появление болей только при определенных движениях. Здесь можно указать на очень характерный признак плечелопаточного периартрита – возникновение боли при боковом отведении руки, особенно в промежутке от 70º до 100º (в этот период акромиальный отросток наталкивается на вращающую манжету и подакромиальную слизистую сумку). При часто встречающемся поражении двуглавой мышцы (бицепса) и ее сухожилия активное сгибание предплечья при сопротивлении, оказываемом рукой врача, может вызвать боль в переднем отделе плеча и вдоль сухожилия двуглавой мышцы.
Нередкий вариант боли – кратковременное «заклинивание» при ущемлении внутрисуставной «мыши». Чаще всего бывает в коленном суставе – острая внезапно возникшая боль, вызывающая хромоту в течение непродолжительного времени.
Очень мало известными и поэтому наиболее спорными являются механизмы развития и патология вегетативных синдромов конечностей. Между тем вегетативно-сосудистые нарушения преимущественно дистальных отделов наблюдаются очень часто. Нередко они сопутствуют хронической очаговой инфекции (хронический тонзиллит, гайморит). На их вегетативную природу указывают следующие особенности:
1) боли ноющего характера с парестезиями, преимущественно ночью;
2) уменьшение или исчезновение этих ощущений после движений, энергичных растираний кожи руками;
3) повышенная зябкость и похолодание ног;
4) усиление потливости.
Иногда такие боли воспринимаются тупыми, давящими; усиливаются при резких толчках (чихание, кашель); уменьшаются или исчезают при ходьбе.
Приходится сталкиваться и с более редкими вариантами болей. Например, при развитии остеопороза у больных ревматоидным артритом, особенно длительной стероидотерапии, боли возникают при длительной ходьбе и длительном стоянии, что является следствием прогибания истонченных костных трабекул.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 862 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 |
|