 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Лечение почечных расстройствОсновное место в лечении склеродермического почечного криза занимает адекватный контроль АД. Агрессивное лечение артериальной гипертензии может стабилизировать или даже улучшить функцию почек при своевременном начале терапии, до развития необратимых изменений почечных сосудов. Препаратами выбора являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента(эналаприл и др.). Дозу подбирают таким образом, чтобы сохранять диастолическое давление на уровне 85-90 мм рт.ст. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента также могут улучшить исход нормотензивного склеродермического почечного криза. Следует избегать чрезмерного снижения АД и гиповолемии, которые могут привести к снижению почечной перфузии и острому некрозу канальцев. Эффективность антагонистов рецепторов ангиотензина II в лечении острого почечного криза не доказана. При недостаточном гипотензивном эффекте монотерапии ингибиторами АПФ к лечению могут быть добавлены блокаторы кальциевых каналов (нифедипин). Приблизительно у 20-50% больных, несмотря на лечение ингибиторами АПФ и блокаторами кальциевых каналов, развивается почечная недостаточность, требующая проведения гемодиализа. Лечение поражений сердца. Проявлениями первичного склеродермического поражения сердца (т.е. поражений, которые не являются следствием системной или легочной гипертензии) могут быть перикардит, миокардит, фиброз миокарда, аритмия. Лечение перикардита проводится при клинически манифестных формах и включает применение нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикоидов. При значительном выпоте проводят перикардиоцентез или перикардиотомию. Миокардит обычно наблюдается у больных с воспалительным поражением скелетных мышц; лечение глюкокортикоидами часто приводит к увеличению фракции выброса левого желудочка. Нарушение ритма обычно не требует лечения. При выраженных аритмиях (групповые и политопные экстрасистолы, желудочковая тахикардия и др.) препаратом выбора является амиодарон (кордарон). Прием β-адреноблокаторов может усилить проявления феномена Рейно. Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 794 | Нарушение авторских прав |