АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика. В типичных случаях диагностика подагрического артрита не представляет существенных затруднений, если выявляются типичный суставной синдром с поражением I

Прочитайте:
  1. VII. Лабораторная диагностика.
  2. Аденовирусная инфекция. Эпидемиология. Патогенез. Классификация клинических форм. Диагностика. Лечение на дому.
  3. Алкогольный галлюциноз, клиническая картина, дифференциальная диагностика.
  4. Алкогольный делирий, этиология, клиническая картина, дифференциальная диагностика.
  5. Алкогольный параноид, клиническая картина, дифференциальная диагностика.
  6. АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ И ДИАГНОСТИКА.
  7. АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ И ДИАГНОСТИКА.
  8. Аномалии развития матки. Клиника. Диагностика. Хирургическое лечение.
  9. Аномалии развития мозжечка. Синдром Денди-Уокера. Диагностика.
  10. Аномалии развития половых органов: виды, этиопатогенез, клиника, диагностика.

В типичных случаях диагностика подагрического артрита не представляет существенных затруднений, если выявляются типичный суставной синдром с поражением I плюснефалангового сустава, гиперурикемия и обнаруживаются кристаллы уратов в синовиальной жидкости. Считается, что чем менее типичны проявления подагры, тем менее вероятен ее диагноз. Вместе с тем воспалительные изменения иногда бывают настолько выраженными, что необходим дифференциальный диагноз с флегмоной и рожей стопы, а также острым бактериальным артритом I плюснефалангового сустава. При этом острый бактериальный артрит может осложнять течение подагры, чему способствуют околосуставные тофусы, а также ослабление иммунитета, обусловленное нарушением пуринового обмена; сами пурины и продукты их метаболизма необходимы для пролиферации и дифференцировки иммуноцитов. В таких случаях в гнойном синовиальном выпоте выявляется много кристаллов моноурата натрия, что может привести к ошибочному диагнозу.

Кроме того, дифференциальный диагноз осложняется в атипичных случаях подагры и хронической уратной артропатии, поскольку суставной синдром в таких случаях может напоминать артрит при ряде других ревматических заболеваний. Так, при моноартрите крупных суставов исключают острый бактериальной артрит, хондрокальциноз; асимметричном олигоартрите или мигрирующем характере поражения суставов преимущественно нижних конечностей - ревматический и реактивный артриты; моноартрите межфалангового сустава кисти или пястно-фалангового сустава - эризипелоидный и микобактериальный артриты, грибковый «артрит садовника»; одновременном поражении нескольких мелких суставов кистей и затяжном течении первых приступов - дебют ревматоидного артрита; продолжительности приступа не более суток - палиндромный ревматизм или периодическую болезнь; хронической уратной артропатии с периодически возникающим «подагрическим статусом» - серонегативный ревматоидный артрит; подостром начале приступов и умеренно выраженных воспалительных изменениях сустава - вторичный синовит, обусловленный остеоартрозом.

Важное значение для диагностики подагры, особенно при указанных атипических ее вариантах, имеет выявление гиперурикемии. Однако изредка непосредственно во время приступа содержание мочевой кислоты в сыворотке крови снижается до нормальных величин, поэтому исследование нужно проводить также между приступами. Кроме того, к снижению уровня уратов в сыворотке крови приводит прием больших доз салицилатов, которые повышают экскрецию мочевой кислоты почками, тогда как малые дозы, напротив, способствуют развитию гиперурикемии. Низкопуриновая диета снижает уровень мочевой кислоты в крови не более чем на 30 мкмоль/л.

Наряду с гиперурикемией у больных подагрой повышено содержание мочевой кислоты в моче. Помимо больших доз салицилатов экскрецию уратов почками увеличивают такие лекарственные препараты, как бутадион, анальгин, амидопирин, глюкокортикостероиды, непрямые антикоагулянты (фенилин), антихолинергические средства, рентгеноконтрастные препараты. На результаты определения мочевой кислоты в сыворотке крови и моче с помощью обычно применяемого калориметрического метода оказывают влияние также неспецифические хромогенные субстанции. Нужно также учитывать, что гиперурикемия и повышенный уровень мочевой кислоты в моче не обязательно указывают на то, что артрит - признак подагры. Более того, у больного подагрой может развиться острый моноартрит другого генеза, в том числе острый бактериальный. Последнее обстоятельство необходимо иметь в виду, если в синовиальном выпоте содержится большое количество нейтрофильных лейкоцитов.

Самый верный признак подагрического артрита - обнаружение кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости. Однако на практике данный диагностический тест применять довольно сложно, что обусловлено трудностями получения синовиальной жидкости из наиболее часто поражаемого I плюснефалангового сустава. Несмотря на то, что при этом удается получить очень незначительное количество синовиальной жидкости, которая к тому же обычно бывает кровянистой, при целенаправленном исследовании кристаллы моноурата натрия в ней обнаружить можно. Биопсию синовиальной оболочки проводят для установления диагноза хронической уратной артропатии. При гистологическом исследовании биоптатов наряду с пролиферацией синовиальных ворсин и периваскулярной лимфомоноцитарной инфильтрацией, обнаруживаются скопления уратов, которые окружены выраженными грануляциями, содержащими гигантские клетки инородных тел.

Иногда возникает необходимость дифференцировать тофусы от подкожных ревматоидных узелков при ревматоидном артрите, кальцификатов - при системной склеродермии и дерматомиозите-полимиозите, а также от кисты сальной железы, ксантомы, липомы, нейрофибромы и др. В этих случаях проводят биопсию узелка и исследуют полученный материал с применением гистологического метода, поляризационной микроскопии, кристаллографии или мурексидного теста.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 701 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)