АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика. Критерии диагностики фибромиалгии установлены в результате многочисленных исследований, субсидированных Американским колледжем ревматологии

Критерии диагностики фибромиалгии установлены в результате многочисленных исследований, субсидированных Американским колледжем ревматологии, путем тестирования множества вариантов как среди больных фибромиалгией, так и среди других ревматологических больных, служивших контрольной группой, и оказались достаточно чувствительными для различения двух этих групп. При этом не обнаружено различий между больными, страдавшими только фибромиалгией, и теми, у кого фибромиалгия сочеталась с другими ревматическими заболеваниями. Поэтому предложено не разделять фибромиалгию на первичную и вторичную. Критерии диагностики установлены в 1990 г. Чувствительность их - 88,4%, специфичность - 81,1%.

Критерии включают два пункта.

I. Наличие диффузной боли, распространяющейся на обе половины туловища, верхние и нижние конечности, которая может быть аксиальной (в шее, области грудной клетки, поясничной области). Обязателен факт наличия боли, по крайней мере, в течение последних 3 мес. При этом присутствие другой клинической патологии не исключает диагноза фибромиалгии.

II. Наличие не менее 11 из 18 специфических болезненных (чувствительных) точек.

Зоны пальпации болезненных точек (рис. 32):

- затылочная область: место прикрепления m. suboccipitalis;

- область шеи;

- передние отделы пространств между поперечными отростками С₅ – С₇;

- трапециевидная мышца - середина верхнего края;

- надостная мышца в месте ее прикрепления;

- область грудинореберного сочленения на уровне II ребра по его верхнему краю;

- область на 2 см дистальнее наружного надмыщелка локтя;

- ягодичная область: верхний наружный квадрант ягодицы по переднему краю мышц;

- большие вертелы бедра;

- область коленного сустава;

- медиальная жировая подушка.

Рис. 32. Наиболее частые участки болевых ощущений при фибромиалгии.

Фибромиалгия - синдромальный диагноз. Невозможно поставить диагноз без знания и исследования tender points. Если имеются типичные симптомы, но отсутствует соответствие критериям tender points, устанавливают диагноз «возможной» фибромиалгии. При фибромиалгии в какие-то дни число tender points может быть большим, чем в другие. Хотя путем лабораторной и инструментальной диагностики определены разного рода изменения и нарушения при фибромиалгии, ни один из методов не является чувствительным. Поэтому, применяя необходимые рутинные методы исследования у подобных больных, нужно помнить, что они не будут определяющими.

Современное определение фибромиалгии не является всеобъемлющим. Возможно, слишком большой акцент делается на tender points (видимо, поскольку ревматологи больше занимались этой проблемой).

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 793 | Нарушение авторских прав