Диагностика. Критерии диагностики фибромиалгии установлены в результате многочисленных исследований, субсидированных Американским колледжем ревматологии
Критерии диагностики фибромиалгии установлены в результате многочисленных исследований, субсидированных Американским колледжем ревматологии, путем тестирования множества вариантов как среди больных фибромиалгией, так и среди других ревматологических больных, служивших контрольной группой, и оказались достаточно чувствительными для различения двух этих групп. При этом не обнаружено различий между больными, страдавшими только фибромиалгией, и теми, у кого фибромиалгия сочеталась с другими ревматическими заболеваниями. Поэтому предложено не разделять фибромиалгию на первичную и вторичную. Критерии диагностики установлены в 1990 г. Чувствительность их - 88,4%, специфичность - 81,1%.
Критерии включают два пункта.
I. Наличие диффузной боли, распространяющейся на обе половины туловища, верхние и нижние конечности, которая может быть аксиальной (в шее, области грудной клетки, поясничной области). Обязателен факт наличия боли, по крайней мере, в течение последних 3 мес. При этом присутствие другой клинической патологии не исключает диагноза фибромиалгии.
II. Наличие не менее 11 из 18 специфических болезненных (чувствительных) точек.
Зоны пальпации болезненных точек (рис. 32):
- затылочная область: место прикрепления m. suboccipitalis;
- область шеи;
- передние отделы пространств между поперечными отростками С5 – С7;
- трапециевидная мышца - середина верхнего края;
- надостная мышца в месте ее прикрепления;
- область грудинореберного сочленения на уровне II ребра по его верхнему краю;
- область на 2 см дистальнее наружного надмыщелка локтя;
- ягодичная область: верхний наружный квадрант ягодицы по переднему краю мышц;
- большие вертелы бедра;
- область коленного сустава;
- медиальная жировая подушка.
Рис. 32. Наиболее частые участки болевых ощущений при фибромиалгии.
Фибромиалгия - синдромальный диагноз. Невозможно поставить диагноз без знания и исследования tender points. Если имеются типичные симптомы, но отсутствует соответствие критериям tender points, устанавливают диагноз «возможной» фибромиалгии. При фибромиалгии в какие-то дни число tender points может быть большим, чем в другие. Хотя путем лабораторной и инструментальной диагностики определены разного рода изменения и нарушения при фибромиалгии, ни один из методов не является чувствительным. Поэтому, применяя необходимые рутинные методы исследования у подобных больных, нужно помнить, что они не будут определяющими.
Современное определение фибромиалгии не является всеобъемлющим. Возможно, слишком большой акцент делается на tender points (видимо, поскольку ревматологи больше занимались этой проблемой).