АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика. В процессе диагностического поиска рекомендуется проведение следующего исследовательского комплекса:

В процессе диагностического поиска рекомендуется проведение следующего исследовательского комплекса:

1. Врачебный осмотр.

2. Общий и биохимический анализы крови.

3. Исследование крови на антинуклеарные антитела.

4. Исследование мочи.

5. Неврологическое обследование.

6. Электрокардиография.

7. Рентгенография суставов.

8. Рентгенография грудной клетки.

9. УЗИ органов брюшной полости.

Однако и при проведении такого расширенного обследования больного диагностика часто встречает значительные затруднения. Для облегчения постановки диагноза в различных странах разрабатывались разнообразные диагностические критерии.

К ним могут быть отнесены диагностические критерии системной красной волчанки по В. А. Насоновой (1972). Они разделены на большие и малые диагностические критерии.

Большие диагностические критерии, по В. А. Насоновой (1972):

- «бабочка» на лице;

- люпус-артрит;

- люпус-пневмонит;

- LE-клетки в крови (в норме - отсутствуют; до 5 на 1000 лейкоцитов - единичные, 5-10 на 1000 лейкоцитов - умеренное количество, больше 10 - большое количество);

- АНФ в большом титре;

- аутоиммунный синдром Верльгофа;

- Кумбс-положительная гемолитическая анемия;

- люпус-нефрит;

- гематоксилиновые тельца в биопсийном материале: набухшие ядра погибших клеток с лизированным хроматином;

- характерная патоморфология:

в удаленной селезенке («луковичный склероз» - слоистое кольцевидное разрастание коллагеновых волокон в виде муфты вокруг склерозированных артерий и артериол),

при биопсиях кожи (васкулиты, иммунофлюоресцентное свечение иммуноглобулинов на базальной мембране в области дермоэпидермального стыка),

почки (фибриноид капилляров клубочков, гиалиновые тромбы, феномен «проволочных петель» - утолщенные, пропитанные плазменными белками базальные мембраны гломерулярных капилляров),

синовии,

лимфатического узла.

Малые диагностические критерии:

- лихорадка более 37,5ºС в течение нескольких дней;

- немотивированная потеря массы (на 5 кг и более за короткое время) и нарушение трофики;

- капилляриты на пальцах;

- неспецифический кожный синдром (многоформная эритема, крапивница);

- полисерозиты - плеврит, перикардит;

- лимфаденопатия;

- гепатоспленомегалия;

- миокардит;

- поражение ЦНС;

- полиневрит;

- полимиозиты, полимиалгии;

- полиартралгии;

- синдром Рейно;

- увеличение СОЭ (свыше 20 мм/ч);

- лейкопения (меньше 4•10⁹/л);

- анемия (гемоглобин меньше 100 г/л);

- тромбоцитопения (меньше 100•10⁹/л;

- гипергаммаглобулинемия (более 22%);

- АНФ в низком титре;

- свободные LE-тельца;

- стойко положительная реакция Вассермана;

- измененная тромбоэластограмма.

Примечание: диагноз системной красной волчанки достоверен при сочетании трех больших призна­ков, причем один обязательный - наличие «бабочки», LE-клеток в большом количестве или АНФ в высоком титре, гематоксилиновых телец. При наличии только малых признаков или при сочетании малых признаков с люпус-артритом диагноз системной красной волчанки считается вероятным.

В последние годы во всем мире и у нас в стране широкой известностью пользуются диагностические критерии (таб. 23), разработанные экспертами Американской коллегии ревматологов (ACR) в 1982 и обновленные в 1997 г.

Таблица 23.

Диагностические критерии СКВ, разработанные (1982) и обновленные ACR (1997).

Примечание: дискоидные очаги волчанки - кожная (не генерализованная) форма волчан­ки, проявляющаяся отдельными очагами поражениями кожи на открытых участках тела - лице, шеи, ушных раковинах, губах. Для дискоидной красной волчанки характерны три кардинальных признака: эритема, гиперкератоз (шелушение кожи), атрофия.

При наличии 4-х критериев в любое время после начала заболевания ставят диагноз «системной красной волчанки».

Следует учесть, что диагностические критерии ACR разрабатывались для научных, а не для клинических исследований. Критерии недостаточно чувствительны для диагностики при легком течении заболевания и на ранних стадиях болезни.

Помимо диагностики собственно нозологической формы, для определения терапевтической тактики необходимо и установление степени активности процесса. При этом учитываются выраженность симптомов и лабораторных изменений (таб. 24).

Таблица 24.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 839 | Нарушение авторских прав