АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика. В процессе диагностического поиска рекомендуется проведение следующего исследовательского комплекса:

Прочитайте:
  1. VII. Лабораторная диагностика.
  2. Аденовирусная инфекция. Эпидемиология. Патогенез. Классификация клинических форм. Диагностика. Лечение на дому.
  3. Алкогольный галлюциноз, клиническая картина, дифференциальная диагностика.
  4. Алкогольный делирий, этиология, клиническая картина, дифференциальная диагностика.
  5. Алкогольный параноид, клиническая картина, дифференциальная диагностика.
  6. АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ И ДИАГНОСТИКА.
  7. АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ И ДИАГНОСТИКА.
  8. Аномалии развития матки. Клиника. Диагностика. Хирургическое лечение.
  9. Аномалии развития мозжечка. Синдром Денди-Уокера. Диагностика.
  10. Аномалии развития половых органов: виды, этиопатогенез, клиника, диагностика.

В процессе диагностического поиска рекомендуется проведение следующего исследовательского комплекса:

1. Врачебный осмотр.

2. Общий и биохимический анализы крови.

3. Исследование крови на антинуклеарные антитела.

4. Исследование мочи.

5. Неврологическое обследование.

6. Электрокардиография.

7. Рентгенография суставов.

8. Рентгенография грудной клетки.

9. УЗИ органов брюшной полости.

Однако и при проведении такого расширенного обследования больного диагностика часто встречает значительные затруднения. Для облегчения постановки диагноза в различных странах разрабатывались разнообразные диагностические критерии.

К ним могут быть отнесены диагностические критерии системной красной волчанки по В. А. Насоновой (1972). Они разделены на большие и малые диагностические критерии.

Большие диагностические критерии, по В. А. Насоновой (1972):

- «бабочка» на лице;

- люпус-артрит;

- люпус-пневмонит;

- LE-клетки в крови (в норме - отсутствуют; до 5 на 1000 лейкоцитов - единичные, 5-10 на 1000 лейкоцитов - умеренное количество, больше 10 - большое количество);

- АНФ в большом титре;

- аутоиммунный синдром Верльгофа;

- Кумбс-положительная гемолитическая анемия;

- люпус-нефрит;

- гематоксилиновые тельца в биопсийном материале: набухшие ядра погибших клеток с лизированным хроматином;

- характерная патоморфология:

в удаленной селезенке («луковичный склероз» - слоистое кольцевидное разрастание коллагеновых волокон в виде муфты вокруг склерозированных артерий и артериол),

при биопсиях кожи (васкулиты, иммунофлюоресцентное свечение иммуноглобулинов на базальной мембране в области дермоэпидермального стыка),

почки (фибриноид капилляров клубочков, гиалиновые тромбы, феномен «проволочных петель» - утолщенные, пропитанные плазменными белками базальные мембраны гломерулярных капилляров),

синовии,

лимфатического узла.

Малые диагностические критерии:

- лихорадка более 37,5ºС в течение нескольких дней;

- немотивированная потеря массы (на 5 кг и более за короткое время) и нарушение трофики;

- капилляриты на пальцах;

- неспецифический кожный синдром (многоформная эритема, крапивница);

- полисерозиты - плеврит, перикардит;

- лимфаденопатия;

- гепатоспленомегалия;

- миокардит;

- поражение ЦНС;

- полиневрит;

- полимиозиты, полимиалгии;

- полиартралгии;

- синдром Рейно;

- увеличение СОЭ (свыше 20 мм/ч);

- лейкопения (меньше 4•109/л);

- анемия (гемоглобин меньше 100 г/л);

- тромбоцитопения (меньше 100•109/л;

- гипергаммаглобулинемия (более 22%);

- АНФ в низком титре;

- свободные LE-тельца;

- стойко положительная реакция Вассермана;

- измененная тромбоэластограмма.

Примечание: диагноз системной красной волчанки достоверен при сочетании трех больших призна­ков, причем один обязательный - наличие «бабочки», LE-клеток в большом количестве или АНФ в высоком титре, гематоксилиновых телец. При наличии только малых признаков или при сочетании малых признаков с люпус-артритом диагноз системной красной волчанки считается вероятным.

В последние годы во всем мире и у нас в стране широкой известностью пользуются диагностические критерии (таб. 23), разработанные экспертами Американской коллегии ревматологов (ACR) в 1982 и обновленные в 1997 г.

Таблица 23.

Диагностические критерии СКВ, разработанные (1982) и обновленные ACR (1997).

Критерий Значение
  Высыпания на скулах и щеках. Фиксированная эритема, плоская или возвышающаяся над кожей, не затрагивающая носогубные складки.
  Дискоидные высыпания. Эритематозные приподнятые пятна с прилегающими че­шуйками и фолликулярными пробками, со временем развиваются атрофические рубцы.
  Фото­сенсибилизация. Кожные высыпания в результате необычной реакции на солнечный свет - необходима запись в истории болезни или же фотосенсибилизация должна наблюдаться врачом.
  Изъязвления в полости рта. Изъязвления в полости рта или носоглотке, обычно болез­ненные, должны наблюдаться врачом.
  Артрит. Неэрозивный артрит двух или более периферических суставов, с болезненностью, припуханием или выпотом.
  Серозит. Плеврит - плевритические боли или шум трения плевры (выслушивается врачом или имеются инструментальные доказательства плеврального выпота) или Перикардит - документированный инструментально или выслушиваемый врачом шум трения перикарда.
  Почечные нару­шения. Стойкая протеинурия более 0.5 г/сут или цилиндрурия (эритроцитарные, зернистые, смешанные).
  Неврологические нарушения. Судороги, припадки - при отсутствии приема некоторых препаратов или каких-либо известных нарушений метаболизма (уремия, кетоацидоз, электролитный дисбаланс) или психозы (при тех же условиях).
  Гематологиче­ские нарушения. Гемолитическая анемия с ретикулоцитозом или лейкопе­ния (< 4000 в 1 мкл в двух или более анализах) или лимфопения (< 1500 клеток в 1 мкл в двух или более анали­зах) или тромбоцитопения (< 100,000 в 1 мкл).
  Иммунологиче­ские нарушения. Положительные LE-тест или повышенные титры антител к нативной ДНК или антитела к антигену Смита (он содержит U1рибонуклеопротеин-эпитоп и несколько других насыщенных уридином рибонуклеопротеинов). Положительная находка антифосфолипидиных антител, что базируется на: - патологических уровнях в сыворотке антикардиолипиновых антител IgG или IgM; - положительный результат теста на волчаночный антикоагулянт при использовании стандартных методов; - ложно-положительные реакции на сифилис в течение не менее 6 месяцев.
  Антинуклеарные антитела. Повышенные титры АНАТ, выявляемые с помощью иммунофлюоресценции при отсутствии приема препаратов, способных индуцировать волчаночноподобный синдром.

Примечание: дискоидные очаги волчанки - кожная (не генерализованная) форма волчан­ки, проявляющаяся отдельными очагами поражениями кожи на открытых участках тела - лице, шеи, ушных раковинах, губах. Для дискоидной красной волчанки характерны три кардинальных признака: эритема, гиперкератоз (шелушение кожи), атрофия.

 

При наличии 4-х критериев в любое время после начала заболевания ставят диагноз «системной красной волчанки».

Следует учесть, что диагностические критерии ACR разрабатывались для научных, а не для клинических исследований. Критерии недостаточно чувствительны для диагностики при легком течении заболевания и на ранних стадиях болезни.

Помимо диагностики собственно нозологической формы, для определения терапевтической тактики необходимо и установление степени активности процесса. При этом учитываются выраженность симптомов и лабораторных изменений (таб. 24).

 

Таблица 24.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 852 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)