АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет № 41

1. Этиология, клиника и диагностика иерсиниоза — острое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и выраженной токсико-аллергической симптоматикой. Этиология. Возбудитель иерсиниоза относится к семейству кишечных бактерий Enterobacteriaceae, роду ersinia. Иерсинии представляю! собой грамотрицательные палочки размером. Они растут как на обычных, так и на обедненных питательными вещ| ствами средах. Возбудитель содержит О- и Н-антигены. Наибольшее значение в патологий человека имеют серовары ОЗ; Об; 07,8; 08; 09.При разрушении бактериальных клеток выделяется эндотоксин.Подобно возбудителям псевдотуберкулеза, иерсинии относятся к психрофилам. При температуре холодильника (+4—8 °С) они способны 1 длительно сохраняться и размножаться на овощах, корнеплодах и других пищевых продуктах. При кипячении погибают через несколько секунд. Чувствительны к действию обычных дезинфектантов. Клиническая картина. Продолжительность инкуб периода колеблется от1 до 6 дней. Иерсиниоз харастеризуется полиморфизмом клинических проявлений. Заболевание начинается остро; возникает озноб, повышается температура тела до 38—39 °С. Больных беспокоят головная боль, слабость, миалгии и артралгии. Одновременно с интоксикационным синдромом возник тошнота, у части больных — рвота, боли в животе, которые носят схваткообразный или постоянный характер. Боли локализуются в эпигастрии, вокруг пупка, в правой подвздошной области, иногда в правом подреберье. Стул жидкий, вязкий, с резким запахом. У некоторых больных! при вовлечении в патологический процесс толстой кишки в стуле обнаруживается примесь слизи, реже — крови. Частота стула от 2—3 до 15 раз в сутки. Продолжительность заболевания 2—15 сут. Наряду с доброкачественным течением встречаются тяжелые формы болезни с резко выраженной интоксикацией, обезвоживанием организма. При объективном обследовании в 1 -ю неделю заболевания кожа больных нормальной окраски или несколько бледная. При пальпации находят умеренно увеличенные и болезненные периферические лимфатические узлы. Определяются лабильность и учащение пульса. Артериальное давление несколько снижено. Язык обложенный в первые дни болезни белым налетом, часто к 5—7-му дню При пальпации живота отмечаются болезни урчание в илеоцекальной области,. Заболевание нередко сопровождается развитием симптомокомплекса «инфекционно-токсической почки». В периферической крови наблюдаются лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ, иногда — эозинофилия. 2-я и 3-я недели болезни характеризуются появлением симптомов, свидетельствующих об иммуноаллергической перестройке в организме. В этот период нередко появляются уртикарные, макулезные, макулопапулезные высы-ииипя с локализацией на туловище и конечностях, чаще к области крупных суставов. Диагностика. Большое значение й распознавании иерсиниоза имеют данные эпидемиологического анамнеза. Однако решающим в установлении окончательного диагноза являются специфические методы диаГНОСТИКИ — бактериологический и серологический.

Основными материалами для бактериологического исследования служат испражнения, кровь, церебросп жидкость, резецированные во время операции лимфатические узлы и червеобразный отросток. Серологическая диагностика имеет большое значение для подтверждения не только клинического диагноза, но и биологической роли выделенных иерсиний. Она осуществляется с помощью РА и РИГА методом парных выпороток. Исследуют сыворотки, взятые в начале и на \\ и неделе болезни. Диагностическим для РА считается ТИтр 1:80 и выше, а для РНГА — 1:160 и выше.В экспресс-диагностике иерсиниоза используются РИГА с антительными диагностикумами, а также РКА, ИФА, НРИФ — методы выявления антигена-возбуди-Тсли.Определенное значение в диагностике имеет также i педологическое исследование биоптатов лимфатических у 1Лов и других органов.

Дифференциальная диагностика от острых кишечных инфекций, псевдотуберкулеза, аппендици-1п, инфекционного полиартрита, ревматизма, вирусного Гепатита, сепсиса иной этиологии и др. Лечение. В качестве этиотропных средств применяют антибитики, сульфаниламидные и химиопрепараты. Из антибиотиков наиболее эффективны левомицетин (по 0,1 г 4 раза в сутки), препараты тетрациклинового ряда, имииогликозиды, стрептомицин, при тяжелых формах — нефалоспорины.

2. ВИЧ-инфекция, клиника и диагностика - особо опасное вирусное заболевание; характеризуется длительным инкубационным периодом, подавлением клеточного иммунитета, развитием вторичных инфекций (вирусных, бактериальных, протозойных) и опухолевых поражений, которые, как правило, приводят больных к гибели. Источником ВИЧ-инфекции является ВИЧ-инфицированный человек на всех стадиях заболевания, от бессимптомного вирусоносительства до развернутых клинических проявлений.

Клиническая картина: ВИЧ-инфекция характеризуется многолетним течением, клинически связанным с прогрессирующим снижением иммунитета. Среднюю продолжительность жизни инфицированного человека оценивают сейчас в 12 лет. Чаще инкубационный период составляет от 2 до 4 недель, хотя известны случаи, когда он продолжался от 6 дней до 6 недель (от 3 недель до 11 месяцев при уколах контаминированным медицинским инструментарием). От момента инфицирования до появления первых симптомов инфекции проходит длительный латентный (инкубационный) период - от 1 мес до 4-6 лет. Инкубационный период при классическом течении ВИЧ-инфекции завершается клинической манифестацией – острой первичной инфекцией. После инкубационного периода, продолжительностью от 2 недель до 6 и более месяцев, в 50-70% случаев наступает длящийся от нескольких дней до 2 месяцев период первичных клинических проявлений в виде лихорадочного состояния. Для начального (продромального, неспецифического) периода характерны повышение температуры тела (выше 38 С) с обильным потоотделением, симптомы общей интоксикации (вялость, депрессия, снижение работоспособности). Общие симптомы (лихорадка, фарингит, лимфаденопатия, артралгия, миалгия, сонливость и недомогание, анорексия и уменьшение массы тела), нарушения со стороны нервной системы (головная боль, боль в глазнице, усиливающаяся при движении глазных яблок, светобоязнь), дерматологические проявления (эритематозная, пятнисто-папулезная сыпь, алопеция, изъязвление слизистых оболочек). Типично также поражение желудочно-кишечного тракта (кандидоз полости рта, ротоглотки, иногда даже кандидозный эзофагит). А также «респираторные» симптомы (кашель в 30% случаев связанный с бактериальной пневмонией, иногда с пневмоцистной пневмонией.

Антитела к ВИЧ иногда обнаруживаются уже через 1 неделю после начала острых проявлений. Характерным проявлением начального периода ВИЧ-инфекции является генерализованная лимфаденопатия. Наиболее типично увеличение подмышечных затылочных и шейных лимфатических узлов, но могут быть увеличены и другие группы. Период латентной инфекции. После стихания первичных проявлений в большинстве случаев наступает период стабилизации, когда ежедневно продуцируются миллионы новый копий вируса и почти все они уничтожаются защитными силами макроорганизма. Этот латентный период длится долгие годы. В нашей стране принята следующая классификация ВИЧ-инфекции (В. И. Покровский, 1989). I. Стадия инкубации.

II. Стадия первичных проявлений: А — острая лихорадочная фаза; Б — бессимптомная фаза; В — персистирующая генерализованная лимфоаденопатия.

III. Стадия вторичных заболеваний: А — потеря массы тела менее 10%, поверхностные грибковые, бактериальные, вирусные поражения кожи и слизистых оболочек, опоясывающий лишай, повторные фарингиты, синуситы; Б — прогрессирующая потеря массы тела более 10%, необъяснимая диарея или лихорадка более 1 месяца, волосатая лейкоплакия, туберкулез легких, повторные или стойкие бактериальные, грибковые, вирусные, протозойные поражения внутренних органов (без диссеминации) или глубокие поражения кожи и слизистых оболочек, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши; В — генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, атипичный микобактериоз, внелегочный туберкулез, кахексия, дисссминированная саркома Калоши, поражения ЦНС различной этиологии.

IV. Терминальная стадия. Лимфатические узлы могут увеличиваться до 5 см в диаметре и оставаться безболезненными, отмечается тенденция к их слиянию.

Лабораторная диагностика: В общем перечне лабораторных исследований, обеспечивающих идентификацию ВИЧ-инфекции, основная роль принадлежит, несомненно, методам серологической диагностики, направленным на определение антител, а также антигенов возбудителя в крови и других биологических жидкостях организма. Уровень CD4, его изменение позволяют судить о глубине развившегося у больного иммунодефицита, служат критерием для определения вероятности возникновения вторичных заболеваний. Вирусная нагрузка в настоящее время считается одним из наиболее важных критериев течения заболевания. Высокий показатель вирусной нагрузки является наиболее ранним признаком начинающегося прогрессирования заболевания и неблагоприятным прогностическим симптомом.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 626 | Нарушение авторских прав