 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Билет № 461. Клинические варианты ГЛПС. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом-острая вирусная природно-очаговая болезнь, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, поражением почек и развитием тромбогеморрагического синдрома. Зооноз. Легкая форма заболевания — лихорадочный период минимальный (2—5 дней), температура тела не выше 38°, кратковременная головная боль, геморрагические проявления в виде необильной медкоточечной сыпи на коже, слизистых. Снижение диуреза Незначительно (750—1000 мл мочи в сутки), непродолжительно. Удельный вес мочи снижается, в осадке единичные эритроциты, следы белка, цилиндры. Показатели азотистого метаболизма в пределах нормы. Слабоположительный симптом Пастернацко-го. В анализах периферической крови нормоцитоз. Среднетяжелая форма — острое начало, умеренная интоксикация (головная боль, тошнота, редкая рвота, лихорадка более 39°С, миалгии, артрадгии). Длительность лихорадки 5—7 дней. Четко выраженный геморрагический синдром — кровоизлияния в склеры, конъюнктивы, мелкоточечная сыпь на коже, кровоизлияния в места инъекций, носовые кровотечения не обильные. Почечный синдром в виде олигоурии (менее 500 мл мочи в течение 1—3 дней), гиперазотемии (мочевина крови выше 19 ммоль /л, креатинин крови — 220—300 мкмоль /л), гиперкадиемии до 4,0 ммоль /д, ацидоза с дефицитом оснований (7,2—7,3 ммоль /л). Олигоурия со снижением удельного веса, наличием в осадке значительной протеинурии, микрогематурии, цилиндров. Симптом Пастернацкого положителен, боли в пояснице, умеренные боли в животе. Гемограмма — возможен умеренный лейкоцитоз, повышение гематокрита, тромбоцитопения до 150 000 х 10/ л. Тяжелая форма протекает с выраженной интоксикацией, сильной головной болью, упорной икотой, тошнотой, многократной рвотой, лихорадкой выше 39,5°, нарушением зрения, ра с- стройством сна, заторможенностью, миалгией, артралгией. Выражен геморрагический синдром: возможны не только геморрагии на коже и слизистых, носовые обильные кровотечения, но и кровотечения из внутренних органов. Почечный синдром протекает с олигоурией (менее 500 мл мочи в сутки в течение 1—3 дней), или анурией (менее 50 мл в сутки), значительной протеинурией, гематурией, цилиндрурией. Выражена гиперазотемия --- мочевина крови выше 20 ммоль /л, креатинин крови до 600 мкмоль /л, калий плазмы до 6,0 ммоль /л, ацидоз с BE до 6 ммоль /л. Резко положителен симптом Пастернацкого (даже при проверке подушечками пальцев), положительны симптомы перитониэма. В гемограмме гиперлейкоцитоз, выраженная тромбоцитопения. Атипичные формы По мнению А.А.Суздальцева (2003), к атипичным, кроме стертых форм, относятся следующие формы:менингоэнцефалитическая — строго говоря, истинного менингита не бывает, а могут быть явления менингизма, энцефалическая реакция;абдоминальная — кровоизлияния в прямые мышцы живота, брыжейку, слизистую кишечника симулируют клинику острого живота, такие больные нередко попадают в хирургические стационары;гипертоксическая — протекает с быстрым и тяжелым развитием ИТШ в короткие сроки, еще до развития олигоурии;ГЛПС с затянувшейся олигоурией — в среднем продолжительность олигоурического периода от 2 до 8—10 дней, в редких случаях до 12—15 дней;лихорадочная форма — длительная лихорадочная реакция без выраженных проявлений геморрагического и почечного синдромов. 2. Этиология, эпидемиология и патогенез стафилококкового сепсиса. Сепсис - полиэтиологическая стафилококковая инфекция, которая развивается на фоне нарушения защитных механизмов организма, хар-ся наличием первичного очага инф, стойкой бактериемией, полиорганными поражениями, ациклическим течением и отсутствием спонтанного выздоровления. Этиология. Возбудителем С. и. являются бактерии рода Staphylococcus, входящие и семейство Micrococcaceae. В соответствии с международной классификацией к ним относятся три вида стафилококков: S. aureus, S. epidermidis, S. saprophyticus. Стафилококки - грамположительные неподвижные бактерии правильной шаровидной формы, размером 0,5—1,5 мкм в диаметре, факультативные анаэробы. Одним из характерных свойств стафилококков является их выраженная устойчивость к антибиотикам. Повсеместно наблюдаются формирование и рост числа полирезистентных штаммов, особенно в условиях лечебных стационаров. В процессе жизнедеятельности стафилококки продуцируют различные ферменты (гиалуронидазу(разруш соед ткань), фибринолизин, лецитовителлазу и др.), экзотоксины (гемолизины (разруш эритроциты, вызыв некроз тк) a, b, g, s, лейкоцидин, энтеротоксины А, В, С, Д, Е, F, эксфолиатины А, В и др.), которые играют важную роль в патогенезе. Эпидемиология. Из первичных очагов. Факторы риска разв-я сепсиса: •химиотерапия и луч терапия онкобольных •длит прим КС и иммуносупрессоров •бессимптомное длит исп-ие антимикробных препаратов • использ-ие инвазивных методов исслед и оборудования (хир протезы) •предрасполагающие состояния – гранулоцитопения, диспротеинэмия, диабет, цирроз печени, ВИЧ, травмы • проф вредности • в-в введение наркотиков Патогенез: Входными воротами являются поврежденная кожа и слизистые оболочки дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и мочеполовых органов. В месте проникновения развивается гнойно-воспалительный очаг (абсцесс). В случае высокой вирулентности стафилококков и пониженной защитной реакции организма местный патологический процесс переходит в генерализованный. Стафилококковые токсины и ферменты нарушают функцию нейтрофилов, макрофагов (подавляют хемотаксис), Т- и В-лимфоцитов, ингибируют иммунный ответ на бактериальные антигены. Выработка гиалуронидазы способствует распространению инфекции. В месте размножения возбудителя инфекции скапливаются гранулоциты, кровеносные сосуды тромбируются, формируются фибринные сгустки, в центре которых происходят некроз тканей, гибель лейкоцитов и формирование гнойного очага, содержащего стафилококки. Токсины разносятся кровью и лимфой в различные органы и ткани, вызывая их поражение. Развитие полиорганной недостаточности. Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 644 | Нарушение авторских прав |