АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение дегидратационного шока при холере

Холера (Cholera)—острая, вызываемая холерными вибрионами антропонозная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителей,протекающая с развитием дегидратации и деминерализации в результате водянистой диареи и рвоты. Лечение. Больные всеми формами холеры подлежат обязательной госпитализации в стационары. Основным направлением лечебных мероприятий яв-ляется немедленное восполнение дефицита воды и электролитов—регидратация и реминерализация с помощью солевых растворов, которая осуществляется в два этапа: на первом этапе проводят восполнение имеющегося дефицита воды и солей (первичная регидратация), на втором — компенсацию продолжающихся потерь жидкости и электролитов (корригирующая регидратация).При легких и средней тяжести формах боледди (дегидратация I—II и частично ТП степени при отсутствии рвоты) как у детей, так и у взрослых предпочтительным является метод оральной регидратация с использованием глюкозо-солевой смеси «Регидрон» (включающей 3,5 г Кйтрия хлорида, 2,9 г натрия цитрата, 1,5 г калия хлорида и 10 г глюкозы безводной на 1 л воды), «Цитро-глю и др.Вначале глюкозо-солевую смесь назначают в объеме имеющегося дефицита воды и электролитов, который восполняют дробно в течение 2—4 ч, при возникновении рвоты целесообразно вводить раствор через назогаст-ральный зонд. В последующем введение глюкозо-солевой смеси осуществляют в объеме продолжающихся потерь жидкости, которые определяют по количеству испражнений каждые 2—4 ч. Оральную •-регидратацию продолжают до полного прекращения диареи, в большинстве случаев в течение 1—2 дней. При тяжелых формах болезни (дегидратация III степени при наличии водянистой рвоты и IV степени) регидратационные мероприятия-проводятся путем внутривенного введения одного из следующих полиионных растворов, содержащих в 1 л бидистиддированной воды:«Трисоль» — натрия хлорида 5 г, натрия гидрокарбо-и.па 4 г, хлористого калия 1 г (5—4—1);«Дисоль» — натрия хлорида 6 г, натрия ацетата 2 г; «Хлосоль» — натрия хлорида 4,75 г, натрия ацетата 3,6 г, далия хлорида 1,5 г;Оптимальными являются растворы «Квартасоль» и трисоль» (или раствор Филлипса № 1), однако имеющийся в последнем гидрокарбонат натрия при хранении й течение 6 ч и более превращается в натрия карбонат, не имеющий буферных свойств, что ограничивает применение этого раствора.Корригирующая регидратация проводится в 0бъеме испражнений и рвотных масс,измеряемых каждые 2 ч При проведении парентеральной регидратации важно контролировать кислотно-основное состояние, уровень электролитов, так как у части больных может возникнуть опасная гиперкалиемия. В случае развивающейся гиперкалиемии показана замена солевого раствора «Три-соЛБ» на раствор «Дисоль» (или раствор Филлипса № 2). Одновременно с регидратационными мероприятиями больным холерой проводят этиотропное лечение — назначают перорально тетрациклин, (взрослым по 0,3—О,5г через каждые*"Вг"ч)7"или левомицетин (взрослым по 0,5 г 2 раза в день) в течение 5 дней. При тяжелом течении болезни с наличием рвоты начальную дозу антибиотиков сводят парентерально. На фоне приема антибиотиков выраженность диарейного синдрома становится меньшей, в связи с чем потребность в регидратационных рас-творах уменьшается почти вдвое. Выписка больных из стационара производится обычно на 8—10-й день болезни после клинического выздоровления. Реконвалесценты холеры подлежат диспансерному наблюдению с бактериологическим исследованием фекалий в течение первого месяца 1 раз в 10 дней и желчи однократно, в последующем — фекалий 1 раз в месяц в течение срока, установленного приказом МЗ РФ.

3. Профилактика бешенства. При подозрении на бешенство животное необходимо надежно изолировать (закрыть в будке или отдельном помещении) и сообщить о случившемся специалистам ветеринарной службы. Покусанные или обслюненные таким животным лица должны немедленно обратиться в ближайшую поликлинику. Лечение не производится, больных животных усыпляют. Высокоценных собак, покусанных больными или подозрительными животными, можно подвергнуть (не позже 7-8-го дня!) вынужденным прививкам гипериммуннойсывороткой и антирабической вакциной в соответствии с наставлениями.

Наиболее короткий инкубационный период наблюдается при укусах в лицо, голову, наиболее длинный – при одиночных укусах легкой степени или ослюнении туловища и нижних конечностей. Продолжительный срок инкубации при бешенстве дает возможность выработать иммунитет раньше, чем вирус проникнет в центральную нервную систему.

Различают условные и безусловные курсы антирабических прививок. Условный курс состоит из 3 инъекции вакцины (на «0» день, 3 и 7 день). Лицам получившим множественные укусы или повреждения опасней локализации от внешне здоровых животных, за которым установлено 10-дневное ветеринарное наблюдение. Если животное в течение 10 дней остается здоровым, то вакцинацию прекращают, если погибло, то введенные препараты создают основу для надежного иммунитета при возобновлении антирабической иммунизации.

Безусловный курс прививок назначают лицам, получившим повреждения от бешенных, подозрительных на бешенство, диких или неизвестных животных, при укусах, ослюненнии кожи и слизистых явно бешеными или подозрительными на бешенство животных. Курс вакцинации состоит из 6 инъекции на 0-3-7-14-30-90 день и одну прививку антирабического иммуноглобулина в зависимости от веса пострадавшего. Если инкубационный период оказывается коротким, то вакцинация может быть безуспешной, поскольку невосприимчивость возникает через 2-3 недели и более после завершения курса антирабических прививок.

Прививки не проводят: – при укусах через неповрежденную плотную или многослойную одежду;

– при ранении не хищными птицами; – при укусах домашними мышами или крысами в местностях, где бешенство не регистрировалось последние 2 года;

– при случайном употреблении термически обработанного мяса и молока бешеных животных; – если в течение 10 дней после укуса животное осталось здоровым;

– при укусе животным за 10 дней и более до их заболевания; – при ослюнении и укусах легкой и средней тяжести, нанесенными здоровым и в момент укуса животными, при благоприятных данных (в данной местности не встречается бешенство, изолированное содержание животного, укус спровоцирован самим пострадавшим, собака вакцинирована против бешенства).

Прививки не производятся при спровоцированном ослюненнии неповрежденных кожных покровов неизвестными домашними животными в местностях, стойко благоприятных по бешенству, а также при контакте с больным бешенством человеком, если не было явного повреждения кожных покровов.

В случае появления клинических признаков бешенства, эффективных методов лечения нет. Приходится ограничиваться чисто симптоматическими средствами для облегчения мучительного состояния. Двигательное возбуждение снимают успокаивающими (седативными) средствами, судороги устраняют курареподобными препаратами. Дыхательные расстройства компенсируют посредством трахеотомии и подключения больного к аппарату искусственного дыхания.

Люди, укушенные заведомо больными или подозрительными на бешенство животными, должны немедленно промыть рану теплой кипяченой водой (с мылом или без него), обработать затем ее 70 % спиртом или спиртовой настойкой йода и по возможности быстрее обратиться в медучреждение, чтобы произвести вакцинацию. Она состоит в введении антирабической сыворотки или антирабического иммуноглобулина в глубь раны и в мягкие ткани вокруг нее. Надо знать, что прививки эффективны только в том случае, если они сделаны не позднее 14 дней от момента укуса или ослюнения бешеным животным и проводились по строго установленным правилам высокоиммунной вакциной.

Важное место в профилактике бешенства принадлежит санитарно-ветеринарной пропаганде среди населения. Необходимо вести систематическую борьбу с бродячими собаками и кошками. Животных, имеющих признаки заболевания, изолируют. Покусанных и подозреваемых в заражении бешенством малоценных собак и кошек усыпляют, а ценных собак содержат под ветеринарным надзором в течение 6 месяцев. Собак, повторно наносивших укусы животным или людям, изымают у владельцев.

При работе с больными бешенством животными необходимо строго соблюдать правила личной безопасности: пользоваться защитными очками, перчатками, мыть руки с мылом, хорошо дезинфицировать их.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1129 | Нарушение авторских прав