АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Осмотр кожи и слизистых оболочек

При осмотре больных с пороками сердца может быть выявлен цианоз ( cyanosis). Цианоз это синюшное окрашивание кожи и слизистых оболочек. Интенсивность цианоза может быть различной от легкой цианотичной окраски до резко выраженного черно-синего цвета. Цианоз на губах, на кончике носа, на кончиках пальцев называется акроцианозом.

Цианоз возникает при митральных пороках сердца, особенно при митральном стенозе, при котором своеобразная синюшная окраска кожи щек получила название митрального румянца (facies miralis).

Цианоз обусловлен повышением в крови содержания восстановленного гемоглобина, цвет которого более темный, чем цвет оксигемоглобина. В развитии цианотической окраски имеет значение расширение вен при венозном застое, который наблюдается при снижении сократительной способности правого желудочка.

Повышение в крови содержания восстановленного гемоглобина зависит от нескольких причин. Различают так называемый центральный цианоз, при котором вследствие заболевания легких нарушатся процесс артериализации крови, в результате чего кровь, оттекающая от легких, полностью не насыщена кислородом. Существует также периферический цианоз, возникающий в результате замедления тока крови и большей отдачи кислорода окружающим тканям. Причиной периферического цианоза являются пороки сердца в стадии декомпенсации. Может быть, также смешанный цианоз, когда идет сочетание заболеваний легких и заболеваний сердца. При большинстве заболеваний сердца цианоз носит смешанный характер.

Бледность кожных покровов и слизистых оболочек наблюдается обычно при аортальных пороках сердца. Особенно выраженная бледность отмечается при стенозе устья аорты вследствие малого наполнения кровью сосудистой системы во время систолы желудочков, а также рефлекторного спазма сосудов во время диастолы. Бледность кожных покровов наблюдается и при недостаточности клапанов аорты, вследствие недостаточного наполнения прекапиляров кровью во время диастолы.

Желтушное окрашивание кожных покровов и слизистых. При митральных пороках сердца в период резко выраженной декомпенсации может наблюдаться легкая иктеричность склер, а иногда и кожных покровов. Появление желтушности связано с застойными явлениями в печени или развитием в ней цирротических процессов (кардиальный цирроз печени).

Подкожножировой слой. У больных с клапанными пороками сердца, может наступить резкое похудание, сочетающееся с наличием отеков. Этот симптом получил название кахектической стадии пороков сердца и возникает в стадии выраженной декомпенсации.

Отеки (oedema). При пороках сердца отеки являются характерным признаком развития декомпенсации. Одной из основных причин развития отеков является нарушение взаимоотношения, существующего в капиллярах между гидростатическим и онкотическим давлением. Если гидростатическое давление выше онкотического наступает транссудация жидкости из крови в окружающие ткани и наоборот.

В норме в артериальном колене капилляров гидростатическое давление равняется примерно 400-450 мм водного столба и превышает онкотичское давление плазмы, которое составляет 350 мм. Это обуславливает поступление жидкости из крови в ткани. В венозном колене капилляров гидростатическое давление в норме ниже онкотического давления плазмы и равняется приблизительно 170 мм вод. ст., что ведет к обратному оттоку жидкости из тканей в кровь. При митральных пороках и недостаточности трехстворчатого клапана происходит развитие хронической правожелудочковой недостаточности. Отток крови из вен большого круга кровообращения в правый желудочек затруднен, что ведет к повышению гидростатического давления в венах и капиллярах. Вследствие этого создаются условия для большего поступления жидкости из артериального русла капилляров в ткани и затрудняется обратный отток жидкости из тканей в венозную систему капилляров. Это ведет к накоплению жидкости в тканях и образованию отека. Расширение венозных отделов капилляров, а также замедление кровотока в них нарушает питание их стенки, вызывают повышенную проницаемость и способствуют развитию отеков.

Образованию отеков способствует нарушение выделительной функции почек, вследствие чего происходит замедление кровотока в них. Нарушение тканевого обмена с накоплением в тканях недоокисленных продуктов и хлористого натрия ведет также к задержке жидкости в тканях. Понижение онкотического давления крови, которое может наблюдаться при кахектической стадии сердечной недостаточности при пороках сердца, также способствует образованию отеков. Отеки при заболеваниях сердца подчиняются гидростатическим законам и появляются вначале у лодыжек, на стопах, особенно к вечеру при хождении и исчезают к утру, после ночного отдыха. В дальнейшем отеки могут нарастать и определяться на голенях, бедрах, пояснице, половых органах, в плевральных полостях (гидроторакс), животе (асцит), перикарде (гидроперикард). Массивные распространенные отеки получили название анасарки.

Сердечные отеки под влиянием силы тяжести могут менять свое расположение – при положении на спине они сосредотачиваются в области крестца, при положении больного на боку перемещаются в основном на соответствующую сторону. Сердечные отеки сочетаются с синюшной окраской кожных покровов. Одновременно со скоплением жидкости в подкожной клетчатке развивается значительный отек в паренхиматозных органах: печени, почках и желудочно-кишечном тракте.

Отеки выявляются при осмотре, а также при пальпации путем надавливания большим пальцем в области лодыжек, стопы, на внутренней поверхности os tibiae, крестце и других частях тела. При надавливании возникает ямка, которая затем постепенно сглаживается. При отеках кожа выглядит гладкой, блестящей и вначале бывает мягкой, а при длительных отеках становится плотной и с трудом поддается давлению. При массивных отеках могут возникнуть пузыри, которые лопаются и из них вытекает жидкость. При резких отеках подкожной клетчатки живота появляются разрывы с последующим рубцеванием, напоминающим рубцы после беременности (striae gravidarum).

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 921 | Нарушение авторских прав