АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПАТОГЕНЕЗ И ИЗМЕНЕНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ. Во время систолы левого желудочка вследствие неполного смыкания створок митрального клапана в связи с их органическим изменением (сморщивания

Во время систолы левого желудочка вследствие неполного смыкания створок митрального клапана в связи с их органическим изменением (сморщивания, утолщения, укорочения; уплотнение и укорочение сухожильных нитей), возникает обратный ток крови (регургитация) из левого желудочка в левое предсердие. Величина регургитации определяет тяжесть порока.

Вследствие заброса крови в левое предсердие в нем накапливается большее, чем в норме количество крови. Избыточный объем крови поступает в левый желудочек, что вызывает его дилатацию и гипертрофию. Развивающаяся дилатация левого желудочка не снижает его сократительную функцию, это компенсаторная реакция на поступление увеличенного количества крови. Большая недостаточность митрального клапана компенсируется благодаря поступлению в левый желудочек большей порции крови. Это дает возможность повысить давление в левом желудочке в такой степени, что аортальный клапан открывается, и систолический объем не уменьшается. Порок длительное время компенсируется мощной работой левого желудочка. Гипертрофия левого желудочка не бывает значительной вследствие того, что сопротивление при изгнании им крови не увеличено.

Левое предсердие также испытывает перегрузку объемом, так как в него поступает увеличенное количество крови (регургитационный объем и объем крови поступающий в норме из малого круга). Стенки левого предсердия гипертрофируются. В дальнейшем при ослаблении левого предсердия, давление в его полости повышается. Ретроградно повышается давление в легочных венах, возникает пассивная (венозная) легочная гипертензия. Однако при этом типе легочной гипертензии не бывает значительного подъема давления в легочной артерии, поэтому гиперфункция и гипертрофия правого желудочка не достигает высоких степеней развития. Повышение давления в левом предсердии и венах улучшает наполнение левого желудочка с одной стороны, а с другой рефлекторно вызывает сужение легочных артериол (рефлекс Китаева). Это предохраняет легочные сосуды и левое предсердие от перенаполнения кровью.

Длительный спазм легочных артериол ведет к повышению давления в сосудах малого круга и усилению работы правого желудочка. В этот поздний период компенсация порока происходит в основном за счет усиленной работы правого желудочка.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 684 | Нарушение авторских прав