АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. Основные жалобы при этом пороке будут связаны с венозным застоем крови в большом круге кровообращения:

ЖАЛОБЫ

Основные жалобы при этом пороке будут связаны с венозным застоем крови в большом круге кровообращения:

- боли и тяжесть в правом подреберье (связаны с увеличением печени);

- отеки на нижних конечностях;

- асцит;

- сердцебиение, перебои в работе сердца;

- одышка.

ОСМОТР

При внешнем осмотре наблюдается одутловатость и цианоз лица, может быть выраженный акроцианоз с желтушным оттенком. Это связано с уменьшением минутного объема в сочетании с венозным застоем и нарушением функции печени вследствие длительного застоя и развития фиброза.

Выявляется резкое набухание и пульсация вен шеи, последняя совпадает с сокращением правого желудочка и артериальным пульсом, поэтому она получила название желудочкового или положительного венного пульса. Для определения положительного венного пульса надавливают пальцем на яремную вену, при наличии положительного венного пульса наблюдается пульсация ниже пальца, выше пальца она отсутствует. Механизм возникновения набухания шейных вен и их пульсации связан с венозным застоем вследствие регургитации крови из правого желудочка в правое предсердие, а оттуда волна крови попадает в яремные вены, вызывая их пульсацию.

При осмотре области сердца обнаруживается выраженная пульсация, а также пульсация в эпигастрии, что обусловлено сокращением значительно увеличенного правого желудочка.

В области правого подреберья наблюдается пульсация печени. Она обусловлена тем, что волна регургитации распространяется из правого желудочка через правое предсердие и нижнюю полую вену на систему печеночных вен и вызывает систолическую пульсацию печени. Пульсация печени является важным симптомом для диагностики недостаточности трехстворчатого клапана. Может наблюдаться «симптом качелей» - несовпадение по времени пульсации области сердца и области печени (пульсация печени запаздывает по отношению к пульсации правого желудочка). Ланг Г.Ф., описал пульсацию передней грудной стенки в области правого желудочка, которая по фазе противоположна сердечной: выпячивание во время диастолы и втягивание во время систолы. Это связано с перемещением большого объема крови на участке правый желудочек – печень. Все выше указанное наблюдается при выраженной недостаточности трехстворчатого клапана.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 611 | Нарушение авторских прав