 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
КЛИНИЧЕСАЯ КАРТИНА
ЖАЛОБЫ В стадии компенсации порока больные жалоб не предъявляют. При появлении первых признаков декомпенсации возникает одышка, сухой кашель, кровохарканье, сердцебиение, перебои в области сердца, болевые ощущения в области сердца, слабость, повышенная утомляемость. Одышка: в начале возникает во время ходьбы, при подъеме на лестницу, а в дальнейшем даже в покое, при разговоре. Появление одышка связано с увеличением притока крови к сердцу при физической нагрузке, происходит переполнение кровью капилляров (митральный стеноз препятствует нормальному ее оттоку из малого круга) и затрудняет нормальный газообмен. При резком подъеме давления в капиллярах возможно появление приступа сердечной астмы. Кашель сухой или с небольшим количеством мокроты, часто с примесью крови (кровохарканье). Кровохарканье: частый симптом митрального стеноза. Оно может проявляться в виде отдельных плевков или массивного кровотечения. Причиной кровохарканья является разрыв сосуда вследствие повышения давления и переполнения кровью малого круга кровообращения или развития инфаркта легкого на почве эмболии или тромбоза мелких ветвей легочной артерии. Сердцебиение: связано с появлением застойных явлений в малом круге. Болевые ощущения в области сердца: чаще носят колющий или ноющий характер без четкой связи с физической нагрузкой, лишь в некоторых случаях отмечаются типичные стенокордитические боли. Их причиной могут быть: - растяжение левого предсердия; - растяжение легочной артерии; - диссоциация между работой правого сердца и его кровоснабжением; - сдавление левой коронарной артерии увеличенным левым предсердием. Слабость, повышенная утомляемость: возникают в результате того, что при митральном стенозе во время физической нагрузки не происходит адекватного увеличения минутного объема сердца (так называемая фиксация минутного объема). ОСМОТР Внешний вид больного с умеренно выраженным митральным стенозом при отсутствии заметных нарушений гемодинамики в малом круге не изменен. При нарастании симптомов легочной гипертензии наблюдается типичное «facies mitralis»: на фоне бледной кожи резко очерченный «митральный румянец» щек с несколько цианотичным оттенком, цианоз губ, кончика носа, пальцев рук, ног (акроцианоз). Цианоз развивается в результате замедления тока крови в капиллярах, что ведет к большей отдаче кислорода тканям и накоплению в крови в больших количествах, чем в норме, восстановленного гемоглобина. У больных с высокой легочной гипертензией при физической нагрузке появляется усиление цианоза, а также сероватое окрашивание кожных покровов («пепельный цианоз»), что связано с низким минутным объемом сердца. При осмотре может наблюдаться «сердечный горб» (область сердца выбухает), захватывающий нижнюю область грудины. Этот симптом связан с гипертрофией и дилатацией правого желудочка и с усиленными его ударами о переднюю грудную стенку. При резко выраженной гипертрофии правого желудочка и его дилатации наблюдается пульсация в области абсолютной тупости сердца и в подложечной области (сердечный толчок), В верхней части эпигастрия пульсация на вдохе резко усиливается, так как приток крови к правому желудочку увеличивается, а сердце занимает более вертикальное положение. Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 620 | Нарушение авторских прав |