АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Условно предложено выделять протодиастолический, мезодиастолический и пресистолический галоп

Протодиастолический ритм галопа состоит из ослабленного первого тона (за счет ослабления мышечного компонента, а иногда и клапанного), второго тона и патологическим третьего тона, образующегося в фазу быстрого наполнения кровью желудочков, миокард которых расправляется при этом быстрее, чем в норме из-за потери его тонуса. Возникающие при этом колебания стенки желудочков и создают добавочный третий тон, который отстоит от второго тона в среднем на 0,12 – 0,15 сек. Добавочный патологический третий тон, входящий в ритм галопа – это усиленный физиологический третий тон, который возникает во время диастолы. В настоящее время под протодиастолой и следующей за ней фазой изометрического сокращения желудочков подразумевается тот период диастолы, когда атриовентрикулярные клапаны, аортальный клапан и клапан легочного ствола закрыты и поступление крови из предсердий в желудочки не происходит и поэтому добавочного тона в этот период возникнуть не может. Он возникает в следующую за этим фазу быстрого наполнения кровью желудочков, и поэтому В.П. Образцов предложил называть этот ритм галопа диастолическим.

Пресистолический ритм галопа представляет собой трехчленный ритм, в котором первый тон ослаблен, затем следует второй тон и выслушивается добавочный четвертый тон. Возникновение патологического четвертого тона обусловлено тем, что при сокращении гипертрофированного левого предсердия струя крови под давлением попадает в левый желудочек, тонус миокарда, которого значительно снижен за счет дегенеративно-воспалительных процессов. Снижение тонуса миокарда желудочков ведет к резкому растяжению стенки во время поступления в них крови. Пресистолический галоп лучше выслушивается при атриовентрикулярных нарушениях проводимости, когда систола предсердий отделена от систолы желудочков большим, чем в норме, отрезком времени. Четвертый тон появляется через 0,08 – 0,14 сек от начала зубца Р и имеет частотную характеристику свыше 70 гц.

Мезодиастолический ритм галопа или суммационный ритм галопа представляет собой трехчленный ритм, в котором первый тон ослаблен, второй тон не изменен, а третий и четвертый сливаются в один. Он выслушивается при тахикардии и удлинении интервала Р-Q, при наличии двух этих факторов третий и четвертый тоны могут наслаиваться друг на друга. Добавочный тон при этом ритме галопа выслушивается в середине диастолы.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 809 | Нарушение авторских прав