АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Одним из важнейших диагностических признаков порока является диастолический шум на верхушкой сердца

Рис.4.3. Место выслушивания диастолического шума. (S – систола, D – диастола, OS - тон открытия митрального клапана).

Он может возникать в различные периоды диастолы; в начале диастолы – протодиастолический шум, в середине – мезодиастолический шум, в конце – пресистолический шум.

Протодиастолический шум возникает в начале диастолы, тотчас вслед за тоном открытия, однако между вторым тоном и шумом имеется интервал. Шум этот возникает вследствие движения крови через суженное отверстие в результате градиента (разности) давления в левом предсердии и левом желудочке. По мере опорожнения левого предсердия и уменьшения градиента давления протодиастолический шум стихает. По тембру шум низкий, рокочущий. Его пальпаторным эквивалентом является «кошачье мурлыканье». Шум лучше выслушивается после небольшой физической нагрузки на левом боку при задержке дыхания на выдохе, он ни куда не проводится. В этом случае сердце теснее прилегает к передней грудной стенке и кровоток через левые отделы сердца усиливается. В случае увеличения сердца, а особенно при повороте больного на левый бок место наилучшего выслушивания митрального клапана смещается с верхушки сердца латеральнее (до передней и даже средней подмышечной линии). Если шум обнаруживается и в середине диастолы, то говорят о мезодиастолическом шуме.

Пресистолический шум возникает в конце диастолы за счет активной систолы предсердий, при мерцательной аритмии этот шум исчезает. Пресистолический шум обычно короткий, грубого, скребущего тембра, имеет нарастающий характер и заканчивается хлопающим первым тоном. При тяжелом митральном стенозе диастолический шум более продолжительный и занимает большую часть диастолы. С ростом легочной гипертензии и снижением сердечного выброса продолжительность диастолического шума может уменьшаться.

В виду высокой легочной гипертензии возникает акцент второго тона во втором межреберье слева, там же можно выслушать шум Грэхема-Стилла – это диастолический шум появляющийся вследствие относительной недостаточности клапанов легочной артерии.

Рис. 4.4.Место выслушивания шума Грэхема-Стилла.

Пульс при митральном стенозе различный по наполнению, на левой лучевой артерии он слабее, чем на правой (pulsus differens). Это можно объяснить сдавлением левой подключичной артерии, увеличенным левым предсердием (симптом Попова – Савельева). При уменьшении наполнения левого желудочка и снижении ударного объема, пульс становится малым (pulsus parvus).

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1021 | Нарушение авторских прав