АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АУСКУЛЬТАЦИЯ. На верхушке сердца выслушивается усиленный первый тон (хлопающий)

На верхушке сердца выслушивается усиленный первый тон (хлопающий). Это связано с тем, что в диастолу левый желудочек не наполняется кровью в достаточной мере и сокращается довольно быстро. Вследствие недостаточного наполнения кровью левого желудочка створки митрального клапана к моменту сокращения левого желудочка, находятся на большем расстоянии от левого атриовентрикулярного отверстия, и их движение с большей амплитудой производит более сильный отрывистый звук. Хлопающий первый тон будет выслушиваться лишь при отсутствии грубых деформаций створок (отсутствие фиброза и кальциноза клапана). На верхушке после второго тона выслушивается дополнительный тон – тон открытия митрального клапана (щелчок открытия). Этот феномен связан с резким движением створок митрального клапана в начале диастолы сердца (протодиастола).В нормальных условиях створки митрального клапана открываются беззвучно, через 0,075 сек после начала диастолы. Тон открытия митрального клапана выслушивается в результате того, что створки клапана склерозированы и сращены между собой, они не могут полностью отойти к стенкам желудочка и поэтому при ударе струи крови изливающейся из левого предсердия, возникают звуковые колебания, образующие этот добавочный тон. Тон открытия митрального клапана появляется через 0,08-0,11сек после второго тона, чем короче интервал между вторым тоном и тоном открытия, тем выше предсердно-желудочковый градиент давления и тем выраженнее стеноз. Тон открытия не исчезает при мерцательной аритмии. В некоторых случаях тон открытия лучше выслушивается в четвертом межреберье слева от грудины

Хлопающий первый тон в сочетании со вторым тоном и тоном открытия митрального клапана создают на верхушке сердца особую митральную мелодию трехчленного ритма - ритм перепела, поскольку напоминает крик перепела.

При повышении давления в легочной артерии во втором межреберье слева от грудины выслушивается акцент второго тона, часто в сочетании с его раздвоением, что обуславливается неодновременным захлопыванием клапанов легочной артерии и аорты, вследствие удлинения систолы правого желудочка в условиях повышения давления в легочной артерии.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 813 | Нарушение авторских прав