АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ритм перепела

Ритм перепела или трехчленный ритм чаще всего выслушивается при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия и состоит из громкого (хлопающего) первого тона, второго тона и тона открытия митрального клапана.

На верхушке сердца выслушивается усиленный первый тон (хлопающий). Это связано с тем, что в диастолу левый желудочек не наполняется кровью в достаточной мере и сокращается довольно быстро. Вследствие недостаточного наполнения кровью левого желудочка створки митрального клапана к моменту сокращения левого желудочка, находятся на большем расстоянии от левого атриовентрикулярного отверстия, и их движение с большей амплитудой производит более сильный отрывистый звук. Хлопающий первый тон будет выслушиваться лишь при отсутствии грубых деформаций створок (отсутствие фиброза и кальциноза клапана).

На верхушке после второго тона выслушивается и дополнительный тон - тон открытия митрального клапана (щелчок открытия). Этот феномен связан с резким движением створок митрального клапана в начале диастолы сердца (протодиастола).В нормальных условиях створки митрального клапана открываются беззвучно, через 0,075 сек после начала диастолы. Тон открытия митрального клапана выслушивается в результате того, что створки клапана склерозированы и сращены между собой, они не могут полностью отойти к стенкам желудочка и поэтому при ударе струи крови изливающейся из левого предсердия, возникают звуковые колебания, образующие этот добавочный тон. Он обычно возникает после второго тона через 0,03 – 0,11 сек, чем короче интервал между вторым тоном и тоном открытия митрального клапана, тем выше предсердно-желудочковый градиент давления и тем выраженнее стеноз. Тон открытия не исчезает при мерцательной аритмии. В некоторых случаях тон открытия лучше выслушивается в четвертом межреберье слева от грудины

Хлопающий первый тон в сочетании со вторым тоном и тоном открытия митрального клапана создают на верхушке сердца особую митральную мелодию трехчленного ритма - ритм перепела (поскольку напоминает крик перепела). Ритм перепела лучше всего выслушивается на верхушке сердца.

Ритм галопа

Ритм галопа или трехчленный ритм свидетельствует о тяжелом нарушении функции миокарда. В.П. Образцов дал ему образное определение «галоп – это крик сердца о помощи». Ритм галопа напоминает по звуковой характеристике галоп скачущей лошади. По наблюдениям В.П. Образцова, дополнительный тон, возникающий при ритме галопа, воспроизводится больше как толчок, как слабое сотрясение грудной клетки, и поэтому он предложил выслушивать его непосредственно ухом.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 2485 | Нарушение авторских прав