АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анафилактический шок

Анафилактический шок – это остро проявляющаяся аллергическая реакция немедленного типа, характеризующаяся начальным возбуждением и последующим угнетением центральной нервной системы, бронхоспазмом, резкой артериальной гипотензией.

Анафилактический шок может возникнуть при парентеральном применении сывороток, гаммаглобулинов, вакцин, антибиотиков (в особенности пенициллинового ряда), сульфаниламидных и реже других препаратов.

При аллергической реакции возникает спазм гладкой мускулатуры, повышение проницаемости сосудистой стенки и депонирование крови в венах, которое приводит к уменьшению сердечного выброса, падению АД, нарушению доставки кислорода к тканям.

Анафилактический шок может возникнуть в течение первого часа, (а иногда и в первые секунды введения «на конце иглы») после введения лекарственного препарата.

Характерные проявления анафилактического шока: внезапное начало, головная боль, головокружение, шум в ушах, холодный пот, беспокойство и чувство страха больного, чувство стеснения в груди, онемение языка, покалывание или зуд кожи, быстрое нарастание числа дыхательных движений (одышка), частый, нитевидный пульс, падение АД, цианоз, тошнота, рвота, отёк лица, глотки и гортани, в результате которых развивается удушье, на коже экзантема в виде крапивницы, потеря сознания, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекция и, если не оказать помощь, то может наступить смерть.

Выполняя независимые вмешательства при развитии анафилактического шока, медицинская сестра должна:

· Немедленно прекратить введение препарата, вызвавшего шок.

· Уложить больного на правый бок для предупреждения аспирации рвотными массами.

· Приподнять ножной конец кровати.

· Наложить жгут на конечность выше места введения препарата, вызвавшего шок, и обколоть место введения 0,1% раствором адреналина (1мл разводят в 10 мл 0, 85% раствора натрия хлорида).

· На место инъекции положить пузырь со льдом.

· Дать увлажнённый кислород через носовые катетеры.

· Вызвать врача или реанимационную бригаду.

· При приеме препарата внутрь промыть желудок.

· Приготовить ампулы с адреналином, преднизолоном, антигистаминными препаратами (пипольфен, димедрол, супрастин и др.) и все необходимое для инъекций.

· Осуществлять контроль эффективности неотложной терапии, измеряя АД, пульс, число дыхательных движений и т.д.

Зависимое вмешательство медсестры направлено на ликвидацию реакции немедленного типа. Помимо местного введения адреналин вводится внутривенно капельно (1,0 мл 0,1 % раствора) в изотоническом растворе хлорида натрия. Если АД остается низким, через 10-15 минут адреналин вводится повторно в тех же дозах. Кроме того, внутривенно назначаются глюкокортикостероиды (преднизолон 75-150 мг, дексаметазон 4-20 мг, гидрокортизон 150-300 мг). Антигистаминные препараты вводятся внутримышечно (пипольфен 2,5% раствор 2-4 мл, супрастин 2% раствор 2-4 мл, димедрол 1% раствор 2-3 мл). При тяжелом шоке все указанные препараты вводят внутривенно. При выраженном бронхоспазме – внутривенно 10-20 мл 0,5% раствора изадрина, 2 мл 0,05% алупента. Если аллергическая реакция вызвана введение пенициллина, необходимо ввести внутримышечно 1 млн.ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора хлорида натрия. Для стабилизации АД вводится 1 мл допамина в 5% растворе глюкозы внутривенно. При необходимости проводятся реанимационные мероприятия: закрытый массаж сердца, искусственное дыхание, интубация, трахеотомия.

Контрольные вопросы:

1. Как называется неотложное состояние, при котором развивается острая циркуляторная недостаточность кровообращения в сочетании с ДВС?

2. Какие проблемы возникают у инфекционного больного в первую стадию инфекционно-токсического шока?

3. Какие проблемы возникают у инфекционного больного во вторую стадию ИТШ?

4. Какие препараты применяют при ИТШ?

5. При каких инфекционных заболеваниях чаще всего возникает дегидратационный шок?

6. Какие проблемы возникают у инфекционного больного при обезвоживании?

7. Какие проблемы возникают у инфекционного больного при отеке-набухании головного мозга?

8. Какие независимые сестринские вмешательства необходимы при отеке-набухании головного мозга?

9. Чем отличается вентиляционная дыхательная недостаточность от рестриктивной дыхательной недостаточности?

10. Какие синдромы возникают при развитии острой печеночной недостаточности?

11. Какие проблемы возникают у пациента в олигурической стадии острой почечной недостаточности?

12. Какие независимые и зависимые вмешательства медсестры необходимы при анафилактическом шоке?

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1707 | Нарушение авторских прав