АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. Инкубационный период продолжается, как правило, 2-3 месяца (но возможен от 10 дней до 1 года)

Инкубационный период продолжается, как правило, 2-3 месяца (но возможен от 10 дней до 1 года). Укорочение его может быть обусловлено злоупотреблением спиртными напитками, обострением и наличием других болезней. У детей инкубационный период короче, чем у взрослых.

Выделяют три стадии течения болезни: продромальную (депрессивную), возбуждения и параличей. Первые проявления болезни возникают в месте укуса в виде зуда, тянущей и ноющей боли. Рубец на месте укуса иногда воспаляется и становится болезненным. Изменяется настроение больного: появляются грусть, меланхолия, замкнутость. Повышается температура тела, возникает головная боль, исчезает аппетит. Больной жалуется на сухость во рту, тошноту, потливость. В то же время появляются повышенная чувствительность к зрительным и слуховым раздражителям, чувство страха, тревоги, нарушается сон. Продромальный период может иметь различную длительность: от нескольких часов до 2-3 дней. Затем наступает разгар болезни – стадия возбуждения, в которой появляются специфические симптомы бешенства: водобоязнь, воздухобоязнь, сверхвозбудимость, приступы буйства. Первый приступ болезни проявляется внезапными вздрагиваниями всего тела, дрожащие руки вытягиваются вперед, голова и туловище отклоняются назад. У больного возникает чувство отвращения к воде, при виде которой происходит спазм мышц гортани и глотки. Пациент испытывает удушье, чувство остановки сердца, ощущение неминуемой смерти. Попытка проглотить пищу вызывает подобный спазм, в результате которого наступают обезвоживание и истощение больного.

Не менее важный признак – аэрофобия. От дуновения струи воздуха (при сквозняке, обмахивании лица и т.д.) у больного также возникает мучительный гортанно-глоточный спазм.

Для периода возбуждения характерны повышенная возбудимость, обострение всех чувств, изменчивость психики с самопроизвольными приступами буйства.

Часто наблюдается обильное выделение слюны, которую больной постоянно сплевывает, поскольку не может глотать. Иногда бывает неукротимая рвота.

Если на третий день стадии возбуждения смерть не наступила, то болезнь переходит в следующую последнюю стадию – паралитическую.

В период паралитической стадии, которая длится 12-20 часов и короче, вначале наступает успокоение больного, снижается его возбудимость. Но в этот период снижается АД, нарастает тахикардия, и развивается гипертермия (до 42-43° С). Быстро возникают параличи мочевого пузыря, глаз, лица, языка, конечностей. Смерть обычно наступает от паралича дыхания.

В целом болезнь продолжается 3-7 дней.

У детей приступы буйства и водобоязни могут отсутствовать. Болезнь начинается с меланхолии, появляется сонливость или легкое беспокойство. Однако аэрофобия наблюдается всегда. Смерть наступает через сутки от начала болезни на фоне развивающихся параличей.

Диагностика бешенства:

Ведущие клинические синдромы: интоксикация, лихорадка, возбуждение, водобоязнь, аэрофобия, параличи.

Эпидемический диагноз (укус животного в анамнезе).

Бактериоскопическое исследование отпечатков роговицы, биоптатов кожи.

Биологический метод.

Лечение бешенства (болезнь не излечима):

1) Лечение в реанимационном отделении или в отделении интенсивной терапии инфекционного профиля.

2) Изоляция от внешних раздражителей (шума, яркого света и др.).

3) Индивидуальный сестринский пост.

4) Парентеральное питание.

5) Симптоматическая терапия направлена на уменьшение страданий больного: снотворные, противосудорожные, болеутоляющие и др.

Профилактические мероприятияпри бешенствеосуществляются комплексом профилактических мероприятий, направленных на борьбу с бешенством среди животных и предупреждение развития заболевания у людей, подвергшихся укусам инфицированных животных.

Среди животных профилактические мероприятия направлены на иммунизацию антирабической вакциной собак, кошек, вылавливание и ликвидация бродячих собак.

При укусе человека необходима местная обработка раны и пассивная иммунизация антирабическим человеческим иммуноглобулином и активная иммунизация антирабической вакциной. Прививки против бешенства эффективны только в том случае, если их начинают не позднее 14 дня от момента укуса. Антитела после прививок появляются через 12-14 дней, достигают максимума к 30 дню.

Укушенную рану необходимо промыть мыльным раствором и смазать концентрированным раствором йода. Половину дозы иммуноглобулина вводят местно в рану, остальную - внутримышечно.

Вакцинацию против бешенства проводят в среднем 20-25 дней. Затем проводят 2-3 курса ревакцинации с интервалом 10 дней.

Антирабические прививки проводятся по безусловным и условным показаниям.

Безусловные показания: укусы бешеных и неизвестных животных, укусы опасной локализации (головы, шеи, пальцев рук). При них вакцину вводят по 0,5 мг/кг.

Условные показания: укусы животных без признаков бешенства и возможное карантинное наблюдение по 0,25 мг/кг животного, укусившего человека, в течение 10 дней. При этом вакцину вводят по 0,25 мг/кг.

Контрольные вопросы:

1. Какие источники инфекции, пути передачи и факторы передачи характерны для чумы?

2. Что такое бубон, и какие особенности характерны для чумного бубона?

3. Какие формы заболевания характерны для течения чумы?

4. Какие источники инфекции, пути передачи и факторы передачи характерны для туляремии?

5. Чем бубон, возникающий при туляремии, отличается от чумного бубона?

6. Какие формы заболевания характерны для течения туляремии?

7. Какой вид возбудителя бруцеллеза вызывает более тяжелые формы заболевания?

8. Какие проблемы возникают у пациента при остром бруцеллезе?

9. Что приводит к инвалидизации больного хроническим бруцеллезом?

10. Какие приоритетные и потенциальные проблемы могут возникнуть у больного лептоспирозом?

11. Какая форма лептоспироза наиболее тяжелая?

12. Какие проблемы возникают у пациентов бешенством?

13. Какие необходимы профилактические меры при укусе животного?

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 863 | Нарушение авторских прав