АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сестринская помощь при синдроме экзантем

При синдроме инфекционно - воспалительных и инфекционно - аллергических изменений кожи и слизистых оболочек у инфекционных больных возникают не только физиологические проблемы такие, как снижение уровня гигиены, брезгливость по отношению к себе, но и психоэмоциональные проблемы: чувство беспомощности, бессилие, страх заразить близких, чувство вины. Социально-бытовые проблемы, связанные с изоляцией в инфекционном стационаре, нарушением семейных коммуникаций и высоким риском заражения окружающих также могут угнетать состояние пациентов.

Медицинские сестры должны быть максимально деликатны с инфекционными больными, страдающими всевозможными поражениями кожи.

Независимые вмешательства медицинской сестры при уходе за больными с воспалительными и аллергическими изменениями кожи включают в себя беседы о правилах соблюдения гигиенических навыков, о важности постельного режима и диетического питания с ограничением некоторых продуктов питания, как цитрусовые фрукты, шоколад, яйцо и другие продукты, содержащие аллергены. Медицинская сестра должна помочь пациенту справиться с возникновением чувства брезгливости по отношению к себе при виде язвенных, гнойных и других поражений кожи, рассеять его страх и чувство вины по поводу заражения инфекционной болезнью и внушить надежду на полное выздоровление.

Близких родственников инфекционного больного необходимо обучить правилам личной безопасности и правилам ухода за инфекционным больным, дезинфекции предметов ухода, посуды, постельного белья и одежды пациента.

Тяжелым больным (например, с ангинозно-бубонной формой туляремии) необходимо обрабатывать слизистые оболочки полости рта 0,05% раствором перманганата калия или 0,02 % раствором фурациллина.

Пораженные слизистые оболочки глаз (при глазо-бубонной форме туляремии) промывать тёплым 1% раствором соды или кипяченной водой, 2 – 3 раза в день закапывать по 2 капле 20% альбуцида.

Для более быстрого рассасывания бубонов (чума, туляремия) на их область накладывается согревающий компресс.

При оказании сестринского ухода за больным сибирской язвой медсестра особенно тщательно должна соблюдать правила личной безопасности, работать в резиновых перчатках, маске.

При уходе за кожными покровами больного сибирской язвой важно для профилактики сепсиса не травмировать участок кожи, на котором развился сибиреязвенный карбункул, а также необходимо убедить пациента о том, чтобы он не вскрывал пузыри и корки с карбункула. Медицинские сестры должны следить за тем, чтобы одежда больного (воротничок, манжеты, пояс, резинки), ремень, браслет часов не сдавливали карбункул и не терлись об его поверхность. Накладывать сухую или лечебную повязку необходимо аккуратно, чтобы не повредить грануляционный вал на границе очага некротических тканей.

Перевязочный материал должен сжигаться.

Зависимые вмешательства осуществляются строго по назначению врача.

При чуме все манипуляции и уход за больным осуществляются в противочумном костюме. Необходимо контролировать строгое соблюдение постельного режима и полноценное питание.

Ухаживая за тяжелыми больными, важно тщательно следить за чистотой ротовой полости, глотки, носовых ходов и области промежности, регулярно проводить профилактику пролежней, которые очень быстро образуются у больных чумой.

В случае образования кожной язвы по назначению врача накладывается сухая стерильная повязка или повязка с мазью Вишневского.

§5. Неврологический синдром, мониторинг и сестринский процесс при нем

Нейроинфекция – инфекционное заболевание нервной системы.

В инфекционный процесс при нейроинфекции могут вовлекаться и центральная (менингиты, энцефалиты, миелиты и др.) и периферическая (невриты, радикулиты и т.д.) нервная система. Неврологический синдром включает в себя все специфические симптомы менингита, энцефалита, миелита, которые возникают при нейроинфекции.

Кроме того, при большинстве инфекционных болезнях появляются в той или иной степени признаки неврологического синдрома, выраженного общими симптомами интоксикации: головной болью, вялостью, снижением работоспособности и т.д.

Приоритетной проблемой при нейроинфекции является нарушение сознания. Различают три основные степени нарушения сознания, последовательно меняющие друг друга:

сомноленция – состояние заторможенности и оглушенности, когда больной находится как бы в дреме, и внешние раздражители воспринимаются им с задержкой, он как будто просыпается в ответ на обращение к нему;

сопор – состояние не полностью утраченного сознания, при этом сохранены реакции больного на сильные раздражители (окрик, укол);

кома – состояние полной потери сознания, при этом реакции больного на внешние раздражители отсутствуют, при этом возможны периодические сокращения мышц (гримасы, движения пальцев), непроизвольные дефекация и мочеиспускание.

При действии патогенных микроорганизмов (вирусов, бактерий, грибов) и их токсинов на центральную нервную систему могут возникнуть следующие воспалительные процессы: менингит – воспаление оболочек мозга; энцефалит - воспаление головного мозга; миелит - воспаление спинного мозга.

Клиническую картину менингита составляют менингеальные симптомы:

- пульсирующая, разлитая головная боль - одна из самых мучительных, не купируемых инъекциями аналгетиков и наркотических средств, усиливаемая при движениях тела, резком звуке, ярком свете;

- рвота без предшествующей тошноты, не связанная с приемом пищи, не приносящая облегчения больному;

- ригидность затылочных и спинных мышц – больной не может наклонить голову и подбородком коснуться до своей грудной клетки;

- характерная поза больного: голова запрокинута назад, ноги поджаты к животу.

- симптом Кернига: невозможность медработнику полностью разогнуть ногу пациента в коленном суставе после ее предварительного сгибания под прямым углом в тазобедренном и коленном суставе;

- верхний симптом Брудзинского: при пассивном сгибании головы к груди больного, лежащего на спине, у него происходит рефлекторное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах;

- у грудных детей выбухает и пульсирует родничок.

Менингеальный синдром развивается при многих вирусных и бактериальных инфекционных заболеваниях. Из вирусных болезней, осложнившихся менингитом, у детей до 5 лет чаще отмечаются аденовирусная, парагриппозная, энтеровирусная инфекция; у лиц 25–29 лет - инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, у взрослых (чаще пожилых) – инфекция, вызванная вирусом зостер (опоясывающий герпес).

Менингиты в зависимости от изменений в ликворе (спинномозговой жидкости) подразделяются на серозные и гнойные. При серозных менингитах в ликворе преобладают лимфоциты, при гнойных – нейтрофильные плеоциты.

Гнойные менингиты вызываются гноеродными кокками, серозные – вирусами, микобактерией туберкулёза, бледной спирохетой.

Первичные менингиты возникают у прежде здорового человека. Вторичным гнойным менингитам предшествует гнойный очаг инфекции: отит, гайморит, сепсис, туберкулез и пр.

Вторичные вирусные менингиты чаще всего дают такие инфекционные заболевания, как грипп, корь, краснуха, ветряная оспа.

Энцефалит в той или иной мере возникает при менингите, так как оболочки мозга тесно соседствуют с веществом мозга. В результате воспаления повышается секреторная активность оболочек мозга и возникает гидроцефалия, которая может привести к ишемии мозга.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 2328 | Нарушение авторских прав