АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Комплексная диагностика внутриутробной инфекции

Прочитайте:
  1. E. АИВ инфекциясына серодиагностика
  2. I ЗВЕНО ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА: ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ
  3. I стадия (стадия локализованной инфекции)
  4. II. Диагностика
  5. II. Диагностика
  6. II. Диагностика
  7. II. Диагностика
  8. III. Диагностика лекарственной аллергии
  9. III. Лабораторная диагностика хронического панкреатита
  10. IV) Травматические повреждения периферический нервов и сплетений. Клиника, диагностика, лечение, виды операций.

Из неинвазивных методов пренатальной диагностики ВУИ наиболее информативными являются: эхография, допплерография, кардиография, УЗИ (ЧунаеваМ.Б., 1999; Шабалдин А.В., БаляноваЛ.А., Казакова Л. М., 2000). Так, в работах J.Carillo и соавт. (1997) было проведено исследование функциональ­ного состояния фетоплацентарной системы у 36 пациенток группы высокого риска развития ВУИ плода. При эхографическом исследовании были отмече­ны следующие изменения, указывающие на ВУИ: многоводие (47,2%), малово-дие (19,4%), увеличение толщины плаценты (22,2%), расширение межворсин­чатого пространства (65,5%), наличие множественных гиперэхогенных вклю­чений в паренхиме плаценты (83,3%), признаки инфаркта плаценты (5,5%), низкое прикрепление плаценты (8,3%), расширение чашечно-лоханочного комплекса почек (13,8%), ВЗРП (32,3%). На фоне этих изменений регистриро­вались снижение двигательной активности плода (38,8%), судорожные формы дыхательных движений (11,7%), снижение тонуса плода (22,2%).

По данным допплерографии в 50% наблюдений отмечено нарушение ма-точно-плацентарного и в 44,4% случаев — фетоплацентарного кровотока. При анализе кардиотокограмм реактивность плода в пределах нормы наблюдалась у 11,7%, легкое и умеренное нарушение реактивности сердечно-сосудистой системы плода имели место у 50 и 25% соответственно, выраженное и тяжелое нарушение реактивности было зарегистрировано у 16,6 и 2,7% пациенток соот­ветственно (Cherouny P., Pancuch G., Botty J., 1992).

Некоторые исследователи (Gibbs R., 1993) при внутриутробных пневмо­ниях накануне родов отмечают «немой» тип кардиотокограммы, свидетель­ствующий о хронической гипоксии и низких компенсаторных возможностях плода.

Помимо перечисленных методов диагностики ВУИ «золотым стандартом» является гистологическое исследование плаценты, пуповины и плодных обо­лочек (Мельникова В.Ф., Шастина Г.В., 1993; Сидельникова В.Н., Водолаз-ская Т.И., Ходжаева З.С., 1997; Сидорова И.С., Черниенко В.Г., 1997). Выра­женные патологические изменения в различных отделах последа могут указы­вать не только на наличие и характер инфекции, но и на пути инфицирования плода или новорожденного (Мельникова В.Ф., Шастина Г.В., 1993; Федоро­ва М.В., Калашникова Е.П., 1986).


Внутриутробная инфекция 269

При микроскопическом исследовании отмечаются: воспалительная ин­фильтрация, отек, разрыхление и расплавление соединительной ткани, дис­трофия, некроз амниального эпителия, которые в 62-100% случаев приводят к преждевременному разрыву плодного пузыря и излитию АЖ (Радзинский В.Е., Милованов А.П., 2004; Тареева Т.Г. и др., 1999). Позднее воспалительная ин­фильтрация распространяется на хориальную пластинку, возникают эндова-скулиты крупных сосудов хориальной пластинки, пупочного канатика и лей­коцитарная инфильтрация «вартонова студня», развивается фуникулит (Сидо­рова И.С., Черниенко И.Н., 1999; Сидорова И.С. и др., 1999).

А.В.Жданов и соавт. (1997), А.В.Шабалдин и соавт. (2000) произвели 145 гис­тологических исследований последа у женщин групп высокого риска по разви­тию ВУИ. При этом наблюдались следующие гистологические изменения:

1. Воспалительные изменения в тканях последа (лейко- и лимфоцитарная инфильтрация плодных оболочек), проявляющиеся в развитии серозного и гнойного хориоамнионита (30 и 33% соответственно), серозного и гнойного децидуита (24,6 и 18% соответственно), интервиллузита (5,7%).

2. Признаки патологической незрелости плаценты в виде диссоциирован­ного развития ворсинчатого хориона на стадии эмбриональных и промежуточ­ных ворсин (26,6%).

3. Неспецифические изменения (циркуляторные расстройства, инволютив-но-дистрофические процессы), проявляющиеся в полнокровии сосудов вор­син хориона и пуповины (35%), фиброз стромы (4,6%), ишемические инфарк­ты (5,3%), мелкоочаговые кровоизлияния (2%).

Интересные данные были представлены в исследованиях Е.Б.Талаевой (2000). Изучалось влияние ВУИ на механические свойства тканей плода. Мате­риалом для исследований служили общие сонные и позвоночные артерии 56 трупов новорожденных при сроке 28—40 нед. Установлено, что в течение последнего триместра внутриутробного развития толщина стенки изучаемых артерий увеличивается в среднем на 57%, причем отмечается значительное на­растание в сосудистой стенке внутренней эластической мембраны и наружной оболочки. Вследствие этого можно считать, что механические свойства соеди­нительно-тканного каркаса в значительной степени детерминируют деформа-тивно-прочностные свойства всей артериальной стенки. Следовательно, харак­тер изменений механических свойств артерий можно, в известной мере, экстра­полировать на другие органы, имеющие в том числе твердую мозговую оболоч­ку, нервные стволы, которые достаточно часто подвержены травматизму в родах. Таким образом, хроническая внутриутробная гипоксия плода при его инфицировании вследствие дезинтеграции соединительной ткани вызывает снижение механической устойчивости органов и тканей к нагрузкам и является одним из факторов риска возникновения их интранатальной травмы.

Из лабораторных тестов наибольшее значение в прогнозировании ВУИ имеет исследование иммунологического статуса матери и плода. Развивающе­еся при ВУИ нарушение содержания в крови Ig проявляется снижением уров­ня IgM до 1,7-2,0 г/л и менее, повышением уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) до 7,6—8,8 ЕД, лимфопенией, снижением фагоцитарной активности лейкоцитов до 60—62%, ростом среднемолекулярных пептидов, нарушением ИФН-статуса (Вельтищев Ю.Е., 1993; Ковальчук Л.В., Чере-Диев А.А., 1991; Павлов О.В., Сельков С.А., 2004).

Определение специфических антител классов IgM и IgG в сыворотке крови матери и пуповинной крови новорожденного методом И ФА рекомендуется для выявления вирусной инфекции (ЦМВИ, ГВИ). Однако данные разных иссле-


270 Глава IV

дователей (Вельтищев Ю.Е., 1993; Малиновская В.В., Ершов Ф.И., 1990; Gre-atsas G., Charalambidis V., Zagotsidou E., 1995) свидетельствуют о том, что вну­триутробно начавшийся инфекционный процесс характеризуется иным, отличным от постнатального, иммунным ответом и, следовательно, своеобра­зием клинической и лабораторной картины заболевания, низкой чувствитель­ностью к стандартным методам терапии. Поэтому обнаружение специфиче­ских антител к ЦМВ и ВПГ может свидетельствовать как об инфицированно-сти беременных, так и о наличии у них гуморального иммунитета к этим виру­сам (Сухих Г.Т., Ванько Л.В., 2003).

Изучая иммунный статус новорожденных с признаками ВУИ, G.Greatsas и соавт. (1995) наблюдали лимфопению, низкое содержание Т-лимфоцитов (26%), Т-хелперов (8%), Т-супрессоров (18%) и В-клеток (12%). Иммунорегу-ляторный индекс был равен 0,44. Уровень сывороточного ИФН был снижен в 3—4 раза по сравнению со здоровыми детьми (<2 ЕД/мл). Таким образом, у детей с ВУИ наблюдается существенное снижение количества лимфоцитов и содержания всех субпопуляций, дисглобулинемия и резкое снижение продук­ции ИФН-у.

Проблеме своевременной диагностики ВУИ посвящено много научных работ, разработано большое количество разнообразных инструментальных и лабораторных тестов. Однако, по данным мировой литературы и на основании опыта нашей страны, достоверных критериев диагностики ВУИ еще не найде­но, и окончательный диагноз в большинстве случаев ставится после рождения ребенка, на основании микробиологических и гистологических исследований (Мельникова В.Ф., Шастина СВ., 1993). Поэтому изучение состава АЖ с целью диагностики ВУИ является перспективным методом на современном этапе.


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 726 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)