АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение туберкулеза органов дыхания во время беременности и в послеродовом периоде

Прочитайте:
  1. B Оперативное лечение.
  2. FUTURE CONTINUOUS ACTIVE (БУДУЩЕЕ ДЛИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ)
  3. I этап - Захватывание ножки (ножек) и извлечение плода до пупочного кольца
  4. I02.0 Ревматическая хорея с вовлечением сердца
  5. II ДИСЦИПЛИНА «Ведение физиологической беременности и физиологических родов»
  6. II Хирургическое лечение.
  7. II этап - Извлечение плода до уровня нижнего угла лопаток
  8. II. ЛЕЧЕНИЕ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА
  9. II. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
  10. II. С вторичным вовлечением миокарда

Правильно проведенная в период беременности с учетом меняющейся реактивности организма комплексная терапия приводит к затиханию процесса к моменту родов, что предупреждает развитие послеродового обострения про­цесса (Ильина Т.Я., 1960).

С внедрением в клиническую практику противотуберкулезных препаратов к настоящему времени достигнуты значительные успехи в лечении туберкулеза У беременных, что позволяет в большинстве случаев сохранить здоровье мате­ри и новорожденного (Валиев Р.Ш., Гилязутдинова З.Ш., 2000). Вместе с тем, одним из аспектов, затрудняющих применение этих лекарств у беременных, является их возможный эмбриотоксический эффект (Голубцов А.А., 1991). Остаются актуальными экспериментальные исследования эмбриотоксических свойств противотуберкулезных препаратов. Среди препаратов, обладающих противотуберкулезной активностью, в экспериментах на животных получены достаточно репрезентативные данные об их эмбриотоксических свойствах для стрептомицина, этамбутола, этионамида, протионамида.


414 _____________________________________________________________________________ Глава ft/

При обследовании содержания изониазида в пуповинной крови обнаруже­но, что концентрация его равна 40—45% от уровня его в сыворотке материнс­кой крови через 3—3,5 ч после энтерального введения, в околоплодной жидко­сти — 66% через 2 ч и в молоке матери — 58% через 2 ч после введения. Устано­влено, что концентрация фтивазида и ПАСК в крови плода также ниже, чем у матери, и зависит от введенной дозы препарата (Gogus S. et al, 1993). По мне­нию других авторов (Snider D., 1994), изониазид проникает через плацентар­ный барьер. Препарат рекомендуется назначать в сочетании с витамином В6, уровень которого в эритроцитах беременных женщин снижен.

Циклосерин, пиразинамид, канамицин нецелесообразно назначать во время беременности и кормления новорожденного, так как пока еще недостаточно сведений о влиянии этих препаратов на течение беременности и плод (Голуб­цов А.А., 1991). Вместе с тем, в зависимости от клинической ситуации, по жиз­ненным показаниям, при тяжелых, прогрессирующих формах туберкулеза орга­нов дыхания приоритетным является в большей степени терапевтический, а не эмбриотоксический эффект того или иного противотуберкулезного препарата.

Перспективным в лечении туберкулеза органов дыхания у пациенток во время беременности и послеродовом периоде является феназид. По данным доклинических и экспериментальных исследований, при приеме феназида, в отличие от изониазида, в суточной моче отсутствуют изониазид и ацетилизо-ниазид — основные соединения, ответственные за развитие побочных эффек­тов при длительном лечении больных туберкулезом препаратами изониазида (Макаров О.В., Каюкова СИ., Стаханов В.А., 2003).

В результате микробиологических исследований, проведенных в ЦНИИТ РАМН, было показано, что феназид в концентрации 30 мг/мл дает бактерицид­ный, а в концентрациях 10—20 мг/мл — бактериостатический эффект в отноше­нии чувствительных к изониазиду лабораторных штаммов и клинических изо-лятов микобактерий туберкулеза. Таким образом, феназид, по эксперимен­тальным данным и данным комплексных микробиологических исследований, не уступает в эффективности изониазиду, а по некоторым параметрам фарма-кокинетики, безопасности и переносимости даже значительно его превосходит (Макаров О.В., Каюкова СИ., Стаханов В.А., 2004).

По данным различных авторов, феназид в суточной дозе 0,5 г в комбинации с другими противотуберкулезными препаратами в лечении впервые выявлен­ного и рецидивирующего туберкулеза органов дыхания является эффективным этиотропным препаратом. Феназид не отличается по клинической эффектив­ности от изониазида, применяемого в аналогичных схемах в дозе 0,6 г. При этом отмечаются хорошая переносимость феназида, отсутствие неустранимых побочных реакций (Макаров О.В., Каюкова СИ., Стаханов В.А., 2003). Одна­ко в доступной нам литературе не было сообщений о применении феназида в лечении туберкулеза органов дыхания у беременных и родильниц.

Своевременная и интенсивная АБТ, независимо от срока беременности, приводит к улучшению процесса у 92,4% больных и позволяет улучшить исхо­ды беременности (Омарова Х.М., 2000; Snider D., 1994).

В связи с этим обоснованным является утверждение, что нелеченный туберкулез у беременной опасен для плода гораздо больше, чем противотубер­кулезное лечение матери (Джурабаева М.Х., 2003; Каюкова СИ., 2005). Пока­заниями к проведению противотуберкулезной терапии у беременных и родиль­ниц являются все формы активного туберкулеза органов дыхания, других орга­нов и систем, в том числе впервые выявленные, обострения и рецидивы специ­фического процесса (Ильина Т.Я., 1960). При затихшем, неактивном и клини-


Внутриутробная инфекция 415

чески излеченном туберкулезе чаще рекомендуется сохранение беременности до нормального срока родов.

При правильном систематическом лечении к моменту наступления родов можно достичь положительной клинико-рентгенологической динамики тубер­кулезного процесса, заключающейся в прекращении бактериовыделения, за­крытии полости распада, рассасывании инфильтрации и очагов диссеминации. Многочисленные клинические наблюдения показывают, что у больных, отка­зывающихся от лечения во время беременности, отмечается прогрессирование туберкулезного процесса (Валиев Р.Ш., Гилязутдинова З.Ш., 2000).

Таким образом, несмотря на ряд проведенных исследований по данной те­матике, дальнейшее изучение проблемы сочетания туберкулеза органов дыха­ния и беременности остается актуальным на современном этапе. Важным яв­ляются определение частоты акушерских осложнений во время беременности, родов и послеродовом периоде у женщин с наличием туберкулеза органов дыхания различной активности, а также анализ взаимосвязи между частотой определенных акушерских осложнений и степенью активности, клинической формой туберкулеза органов дыхания.

В связи с этим необходима разработка научно обоснованного алгоритма обследования и ведения больных туберкулезом органов дыхания во время бере­менности, родов и послеродовом периоде. Немаловажным является вопрос оптимизации лечения больных туберкулезом органов дыхания во время бере­менности и послеродовом периоде. На поставленные вопросы мы постарались ответить с помощью научных исследований, проведенных по данной проблеме.


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 731 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)