АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Патогенез и клиника заболевания

Прочитайте:
  1. Canine n/d – идеальный рацион для собак с раковыми заболеваниями
  2. I. ОСНОВНЫЕ неврологические заболевания.
  3. I. Патогенез
  4. II Общие признаки проявления инфекционного заболевания
  5. II. Болезни, при которых деменция сопровождается другими неврологическими проявлениями, но нет явного наличия другого заболевания
  6. II. Вторичные по отношению к другим заболеваниям
  7. II. Неопухолевые заболевания А. Травма Б. Легочные заболевания
  8. II. Ревматизм, полиартриты, диффузные заболевания соединительной ткани, пороки сердца, подострый септический эндокардит (бактериальный эндокардит)
  9. II. Экстраларингеальные заболевания
  10. II. Эндемический и спорадический зоб (йоддефицитные заболевания).

Входными воротами инфекции является слизистая оболочка верхних дыха­тельных путей, вирус размножается в эпителии респираторного тракта, откуда на 5—6-й день распространяется по всему организму, размножаясь в клетках ретикулоэндотелиальной системы. Вирус обладает выраженной тропностью к эпителиальным клеткам и поражает кожные покровы, слизистые оболочки респираторного тракта, ротовой полости, ЖКТ и конънктиву. На слизистой оболочке ротовой полости появляются патогномоничные пятна Филато­ва— Коплика. В пораженных клетках происходят патоморфологические изме­нения с формированием внутриядерных включений и появлением многоядер­ных гигантских синцитиальных клеток (клеток Вартина—Финкельдея) (Цин-зерлинг В.А., Мельникова В.Ф., 2002; Remington J., 2001). При разрушении вирусом лимфоцитов крови возможна лимфопения. В результате коревой инфекции происходит аллергическая перестройка организма, которая может сохраняться длительное время.

Инкубационный период составляет 10—14 дней. После 2—4 дней продромаль­ного периода, характеризующегося недомоганием, лихорадкой, появлением конъюнктивита, насморка, кашля, на 4—5-й день начинает появляться коревая экзантема в виде мелких красных пятен, расположенных на слизистых оболоч­ках мягкого и твердого неба. Большое диагностическое значение имеют пятна Филатова—Коплика, локализующиеся на слизистой оболочке щек и предста­вляющие собой мелкие белесоватые пятнышки, окруженные узкой красной каймой вследствие некроза эпителия. Общая продолжительность болезни 7—10 дней.


Внутриутробная инфекция 389

Клиническая картина представлена следующими симптомами. Респиратор­ные симптомы обычно сходны с симптомами тяжелого гриппа. Коревая экзан­тема появляется поэтапно — обычно сначала на лице и шее, затем на туловище, руках и бедрах, голенях и стопах. Наиболее густо элементы сыпи расположены на лице, шее и верхней части туловища. Сыпь мелкая, папулезная, склонна к слиянию. Через 3—4 дня элементы сыпи бледнеют, остается пигментация и от-рубевидное шелушение, особенно выраженное на лице и туловище. Постоян­ными симптомами кори также являются острый гнойный конъюнктивит, ре­гионарная лимфаденопатия с увеличением шейных, затылочных и подмышеч­ных лимфоузлов. Иногда появляются боли в животе, возможен жидкий стул (Remington J., 2001).

Наиболее частыми осложнениями кори являются осложнения со стороны респираторного тракта — ларинготрахеобронхиты, пневмонии. Частота пне­вмонии составляет от 3,5 до 50%, чаще встречается у беременных пациенток. Серьезным осложнением кори является коревой энцефалит, частота его соста­вляет 0,2%, появляется обычно на 3—7-й день от начала экзантемы, смертность при этом осложнении составляет 10%. Средние отиты развиваются у 10% детей. В продромальную фазу отмечаются кератиты (50%) и конъюнктивиты. Кератиты обычно разрешаются самостоятельно. Боли в животе связаны с общей лимфоидной гиперплазией. Иногда осложнением кори является аппен­дицит. Поздним осложнением может быть гепатит; повышение печеночных ферментов отмечается у 50—75% взрослых в молодом возрасте.

У привитых лиц или лиц, получавших противокоревой Ig в инкубационном периоде, возникает так называемая митигированная корь. Она отличается удли­ненным инкубационным периодом (до 21 дня), протекает с субфебрильной температурой и невыраженной экзантемой. При введении живой противоко­ревой вакцины у 25—30% привитых отмечается прививочная реакция, напоми­нающая митигированную корь. Эти лица не опасны для окружающих.

Клиническое течение заболевания у беременных обычно такое же, как у небеременных, однако сопровождается большим числом различных осложне­ний — энцефалитов, гепатитов и тяжелых пневмоний (AM E., Alber N., 1997; Eberhart-Phillips J. et al., 1993). Течение беременности часто осложняется само­произвольными выкидышами и преждевременными родами, частота пороков развития не увеличивается.

Диагностика

Диагноз обычно устанавливается на основании клинической картины, осо­бенно во время эпидемии кори. Лабораторные методы необходимы для диаг­ностики спорадических случаев. В начале болезни можно применять вирусоло­гические методы с выделением вируса из крови и носоглоточных смывов, а также выявление гигантских многоядерных клеток при электронной микро­скопии. Серологическими методами диагностики являются ИФА, РТГА; титр противовирусных антител определяют в парных сыворотках, взятых с интерва­лом в 14 дней. Антитела появляются через 1—3 дня после начала экзантемы и достигают пика через 3—4 нед. Диагностическим считается увеличение антител IgG в 4 раза и более. Определение специфических IgM является достаточным для установления диагноза даже в одном образце крови. Таким образом, лабо­раторными критериями диагностики кори являются наличие IgM, значитель­ное повышение титра IgG в парных сыворотках и/или выделение вируса.

Врожденная и неонатальная корь

Заболевание корью во время беременности наблюдается очень редко, одна­ко имеются данные об увеличении частоты самопроизвольных выкидышей и


390 ____________________________________________________________________________ Главам

преждевременных родов при этом заболевании (Altmar R., Englund J., Ham-mill H., 1992; Eberhart-Phillips J. et al., 1993; Moroi K. et al., 1991). Частота поро­ков развития при внутриутробном инфицировании корью в 1 триместре бере­менности в целом не выше, чем в популяции, но в литературе есть указания на пороки сердца, глухоту и пороки, связанные с хромосомными аномалиями (синдром Дауна). Показано, что вирус кори in vitro может вызвать хромосомные аберрации в метафазе лейкоцитов (Ali E., Alber N., 1997; Altmar R., Englund J., Hammill H., 1992; Kamaci M, Zorlu C, Belhan A., 1996).

При инфицировании корью перед родами возможно рождение ребенка с симптомами коревой инфекции (Eberhart-Phillips J. et al., 1993; Remington J., 2001). Появление экзантемы в первые 10 дней жизни ребенка является резуль­татом внутриутробного инфицирования, а через 14 дней после родов и позже -постнатального инфицирования. Антенатальная корь протекает тяжелее и сопровождается осложнениями, смертность составляет 30—33%, в основном от коревой пневмонии (Moroi К. et al., 1991). Средний период между появлением экзантемы у матери и инфицированием плода составляет 6 дней, однако он может быть короче при массивной виремии у матери. При заболевании матери перед родами, а также при заболевании ребенка в неонатальном периоде пока­зано введение противокоревого Ig 0,25 мл на 1 кг массы тела и грудное вскар­мливание (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2003; Centers for Disease Control and Prevention, 1998; Remington J., 2001).

Лечение кори

Лечение неосложненной кори является в основном симптоматическим, специфической эффективной противокоревой терапии на сегодняшний день нет. Антибиотики широкого спектра действия показаны всем беременным с целью предупреждения бактериальных осложнений (пневмонии, средние отиты). Имеются данные о применении противовирусного препарата рибава-рина у больных корью, однако нет данных о применении его у беременных (Remington J., 2001). Терапия неонатальной кори включает назначение витами­на А и введение противокоревого Ig в дозе 0,25 мл на 1 кг массы тела в/м (Re­mington J., 2001).

Профилактика

С 1963 г. с целью профилактики кори применялись как убитая, так и живая аттенуированная вакцины, которые уменьшили частоту кори на 99%. При при­менении убитой вакцины защита была кратковременной и отмечались случаи атипичной кори, поэтому с 1968 г. применяется только живая вакцина (MMR). Вакцинация проводится детям в 1 год жизни; при эпидемии кори в детских коллективах; всем контактным лицам, не болевшим ранее корью и не вакци­нированным против кори; обязательной стала вакцинация медработников и работников детских учреждений. Вакцинация беременных живой аттенуиро-ванной вакциной (MMR) запрещена (American College of Obstetricians and Gyn­ecologists, 2003; Centers for Disease Control and Prevention, 1998). Другими про­тивопоказаниями к вакцинации являются анафилактическая реакция на белок куриного яйца, аллергия к неомицину, применение IgG в течение предыдущих 3 мес, иммунодефицитные состояния и планируемая беременность (вакцину можно вводить не менее чем за 3 мес. до предполагаемой беременности).

Пассивная иммунизация показана для предупреждения или облегчения течения кори при контакте с инфекцией детям до 1 года, больным с хроничес­кими заболеваниями, иммунодефицитными состояниями и беременным паци­енткам. Всем беременным, имевшим контакт с больным корью и не болевшим этой инфекцией, показано введение противокоревого Ig в/м в дозе 0,25 мл на


Внутриутробная инфекция 391

1 кг массы тела в течение 72 ч от момента контакта. При отсутствии противо­показаний живая аттенуированная вакцина вводится не ранее чем через 3 мес. после пассивной иммунизации.

Карантин накладывается на лиц, имевших контакт с корью (ранее не болев­ших), с 8-го по 17-й день от начала контакта на срочно вакцинированных и с 8-го по 21-й день — для получивших иммуноглобулин.


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 644 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)