АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Влияние туберкулезного процесса на течение беременности и родов. Некоторые особенности состояния новорожденных, родившихся от больных туберкулезом матерей
Исследуя туберкулез как причину акушерских осложнений, некоторые исследователи наблюдали повышение частоты таких осложнений беременности и родов у женщин, как токсикозы первой и второй половины беременности, невынашивание беременности, несвоевременное излитие околоплодных вод, послеродовые кровотечения (Макаров О.В., Каюкова СИ., Стаханов В.А., 2003; Чеботарева Т.В., 1990), причем чем тяжелее протекает специфический процесс, тем осложнения для матери и новорожденного имеют более выраженный характер (Валиев Р.Ш., Гилязутдинова З.Ш., 2000). Установлено, что при активном, хорошо поддающемся лечению туберкулезе легких беременность протекает с меньшей частотой акушерских осложнений. Напротив, у пациенток с активным туберкулезным процессом, недисциплинированно получавших противотуберкулезную терапию, с наличием лекарственно-устойчивых форм МВТ, хронической алкогольной и наркотической интоксикации, чаще развивались акушерские осложнения: преждевременные роды (22,5%), антенатальная гибель плода (3,2%), отслойка нормально расположенной плаценты (0,98%) и др. (Омарова Х.М., 2000; Carter E.I., Mates S., 1987).
Развитие таких осложнений, как преждевременные роды, преждевременное излитие околоплодных вод, чаще наблюдалось у пациенток с фиброзно-ка-вернозной формой туберкулеза и у беременных с длительным искусственным пневмотораксом, торакопластикой и экстраплевральным пневмотораксом (Чеботарева Т.В., 1990; Algeorge G., 1993). На основании полученных данных авторами был сделан вывод, что причиной преждевременных родов является кислородное голодание вследствие легочно-сердечной недостаточности, а выраженная туберкулезная интоксикация у больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких лишь усиливала гипоксемию и гипоксию (Каюкова СИ., 2005).
Существует мнение, что в экстремальных условиях (например, при гипоксии), когда быстро исчерпываются основные компенсаторно-защитные возможности организма, активация сократительной деятельности матки выступает как последняя мера защиты плода (Омарова Х.М., 2000).
Внутриутробная инфекция 407
Помимо указанных осложнений, ряд исследователей (Amstey M.S., 1986; Mclntyre P.B., McCormac I.G., Vacca A., 1987) отмечает развитие гипотонического кровотечения (5,2-11,8%), травмы родовых путей (7,8-17,8%), плотное прикрепление плаценты (13%). Величина кровопотери в родах у больных туберкулезом составляет около 250—300 мл, что выше, чем у здоровых женщин. Более высокая кровопотеря в родах у данных больных объясняется наличием железодефицитной анемии у большинства рожениц.
Однако, несмотря на имеющиеся сообщения о наличии акушерских осложнений во время беременности и родов у больных туберкулезом органов дыхания, в литературе отсутствуют данные о частоте наиболее характерных акушерских осложнений и их взаимосвязи с клинической формой и степенью активности туберкулезного процесса (Каюкова СИ., Стаханов В.А., Макаров О.В., 2003; Макаров О.В., Каюкова СИ., Стаханов В.А, 2003).
Помимо акушерских осложнений, развивающихся у больных туберкулезом матерей, не менее актуальной является оценка состояния новорожденных. Имеются данные о взаимосвязи частоты внутриутробной гипоксии плода, мер-творождаемости, уродств, неонатальной смертности от формы и фазы легочного туберкулеза у матери (Чеботарева Т.В., 1990; Collop N., Harman E., 1990).
Однако другие авторы (Ильина Т.Я., 1960) считают, что утверждение «дети матерей, больных туберкулезом, рождаются неполноценными, с низким весом» относится только к детям, родившимся от женщин, больных тяжелыми, прогрессирующими формами туберкулеза легких.
Врожденный (внутриутробный) туберкулез встречается крайне редко. В мировой литературе описано всего около 300 случаев внутриутробного заболевания туберкулезом, для которого характерно острое течение с летальным исходом в первые месяцы жизни ребенка. Возникновение внутриутробного туберкулеза связано с туберкулезным поражением плаценты (Макаров О.В. и др., 2003).
Вместе с тем, имеется достаточно оснований предполагать, что проникновение М БТ от матери к плоду отнюдь не является редкостью, но далеко не всегда приводит к заболеванию. Это позволило высказать предположение, что врожденная инфекция может играть роль иммунизирующего фактора (Ильина Т.Я., 1960).
Отмечена значительная профилактическая роль изоляции ребенка от матери в послеродовом периоде (Каюкова СИ., Стаханов В.А., Макаров О.В., 2003). По данным разных авторов (Визель А.А., Гурылева М.Э., 2000; Gogus S. et al., 1993), при контрольном обследовании детей через год после их изоляции от больных туберкулезом матерей не выявлено ни одного ребенка, болеющего туберкулезом. У детей, не изолированных от матерей, отмечался высокий уровень заболеваемости и смертности (60 и 40% соответственно).
Однако, по мнению экспертов ВОЗ, новорожденного не следует отлучать от матери, за исключением случаев ее безнадежно тяжелого состояния. Если у матери нет бацилловыделения, ребенку показано введение вакцины БЦЖ. Если же мать выделяет микобактерии, сначала следует провести туберкулиновую пробу, а при ее отрицательном результате после введения БЦЖ рекомендуется исключить контакт ребенка с матерью на 6 нед. ее интенсивного лечения. Европейские врачи считают оптимальным грудное вскармливание в сочетании с химиотерапией матери. Ребенку в этом случае проводится химиопрофилак-тика изониазидом в течение всего периода бактериовыделения матери (Каюкова СИ., 2005; Лазаревич А.И., 1961). Вакцинацию БЦЖ проводят после окончания химиопрофилактики, если ребенок остался туберкулинотрицательным.
408_____________________________________________________________________________ Главам
В связи с большим количеством патологических состояний со стороны матери и плода актуальными становятся вопросы профилактики акушерских осложнений и ранней диагностики так называемого внутриутробного «страдания» плода (Каюкова СИ., Стаханов В.А., Макаров О.В., 2003). В диагностике начальных стадий внутриутробного страдания плода особая роль принадлежит изучению гемодинамики в системе мать — плацента — плод у женщин с активным туберкулезом, в частности исследованиям кровотока в спиральных артериях и терминальной артерии пуповины у беременных методом допплероме-трии (Dautzenberg В., Grosset В., 1988).
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1062 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 |
|