Клінічна картина гострого інфаркту міокарда
Інфаркт міокарда – захворювання, яке проявляється утворенням некротичного осередку в серцевому м’язі внаслідок порушення кровообігу у вінцевих судинах і невідповідності коронарного кровотоку потребам міокарда.
Основними причинами інфаркту міокарда вважаються є:
· тромбоз вінцевих артерій на тлі атеросклерозу (95%), ендокардиту, септичного тромбофлебіту;
· спазм коронарних артерій на тлі атеросклерозу, запальних уражень при ревматичному коронариті, вузликовому периартеріїті і навіть незмінених судин.
· Крововилив в атеросклеротичну бляшку;
· Руйнування атеросклеротичної бляшки, вихід кашкоподібної маси в просвіт судини.
Провокуючими факторами є перевтома, фізичні навантаження, нервові потрясіння, прийоми значної кількості їжі, алкоголю, паління.
У переважній більшості випадків спостерігається типова картина інфаркту міокарда (ангінозна форма) .
Її провідним симптомом є інтенсивний, тривалий (більше 15-20хв.), стискаючого, пекучого характеру біль за грудиною і (або) в ділянці серця, що не знімається нітрогліцерином та іррадіює в обидві руки, спину, шию, епігастрій, нижню щелепу і супроводжується страхом смерті. Тривалість больового нападу може становити від 1-2 годин до декількох діб.
Стан хворого частіше тяжкий, свідомість чітка. Шкіра бліда, вкрита холодним липким потом, спостерігається акроціаноз. Визначаються розширені межі серцевої тупості, глухість тонів, тахікардія, іноді ритм галопу; при трансмуральному інфаркті на другу-третю добу у ІІІ-ІV міжребір’ях ліворуч від груднини – шум тертя перикарда. Пульс переважно частий, малого наповнення, іноді аритмічний внаслідок екстрасистолії або миготливої аритмії. АТ у перші години та дні хвороби частіше є значно зниженим. На другу-третю добу розвитку хвороби внаслідок всмоктування продуктів аутолізу з осередку інфаркту з’являється гарячка, яка утримується протягом 3-5 діб, – температура досягає 37-380С, Тривалість і висота температури залежить від розмірів зони некрозу.
Атипова клінічна картина інфаркту міокарда спостерігається у 6-30% хворих. Розрізняють наступні її варіанти:
· астматичний варіант спостерігається переважно у осіб похилого віку, при повторних інфарктах міокарда і починається з нападу серцевої астми і набряку легенів без больових явищ;
· абдомінальний або гастралгічний варіант характеризується локалізацією болю у животі, переважно в надчеревній ділянці, нудотою, блюванням, здуттям живота, затримкою випорожнень;
· аритмічний варіант починається з раптового порушення ритму та провідності за відсутністю больового синдрому і відзначається під час повторних інфарктів;
· церебральний варіант проявляється розладами мозкового кровообігу у вигляді епізодів непритомності, мозкового інсульту.
· безсимптомний.
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 772 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 |
|