Клінічна картина нападу печінкової кольки
Основними проявами нападу є больовий та диспепсичний синдроми.
Больовий синдром розвивається внаслідок підвищення тиску в жовчному міхурі, розтягнення та спастичних скорочень стінки. Біль – сильний, ріжучий, колючий, нестерпний; спочатку розлитий - охоплює праве підребер’я, надалі концентрується в проекції жовчного міхура або в надчеревній ділянці; іррадіює у праве плече, праву половину шиї, нижню щелепу, під праву лопатку, іноді в ділянку серця. Тривалість приступу - від кількох хвилин до кількох годин і навіть діб.
Диспепсичний синдром супроводжує біль і проявляється нудотою, повторним блюванням, здуттям живота.
Дані об’єктивного обстеження підтверджують наявність больового, диспепсичного синдромів та інші ознаки нападу або його ускладнень:
· хворі неспокійні, не знаходять собі місця;
· часто такі пацієнти надмірного живлення;
· склера та шкіра іноді іктеричні;
· язик сухий, обкладений жовто-білим нальотом;
· живіт здутий, болісний та напружений в ділянці проекції жовчного міхура та правого підребер’я;
· визначаються зони шкірної гіперестезії - зони Захар’їна-Геда: у надчеревній ділянці, в ділянці проекції жовчного міхура, під нижнім кутом правої лопатки, праворуч вздовж VІІІ-ХІ грудних хребців;
· болісність при натисканні між ніжками правого грудинно-ключично-сосочкоподібного м’яза - позитивний френікус-симптом (симптом Георгієвського-Мюссі);
· різкий біль при введенні пальців під праве підребер’я на висоті вдиху – симптом Образцова-Мерфі;
· посилення болю або різкий біль при постукуванні ребром долоні по правій реберній дузі – симптом Ортнера;
· болісність у ділянці жовчного міхура, особливо на вдиху – симптом Кера;
· різкий біль при постукуванні або при натисканні в ділянці проекції жовчного міхура – симптом Захар’їна;
· збільшена, болісна печінка, а іноді й жовчний міхур можуть бути виявлені при пальпації після стихання болю;
· підвищена температура тіла триває тільки протягом приступу, якщо жовчно-кам’яна хвороба не супроводжується холециститом.
Діагностика:
Загальний аналіз крові – лейкоцитоз, підвищення ШЗЕ або змін не має.
Ультразвукове дослідження печінки, жовчних протоків та жовчного міхура виявляє конкременти, їх розмір, розташування, визначає стан евакуаторної функції жовчних протоків та жовчного міхура.
В період нападу жовчної кольки пацієнтові необхідна невідкладна медична допомога, вирішення питання про необхідність оперативного втручання.
Консервативне лікування розглядається в алгоритмі
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 867 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 |
|