АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клінічна картина шлункової та кишкової кровотечі

Прочитайте:
  1. II. Клиническая картина
  2. II. Клиническая картина
  3. III. Клиническая картина
  4. IV. Клиническая картина
  5. V. Клиническая картина
  6. VI. Клиническая картина
  7. VIII. Клиническая картина
  8. XIV. Клиническая картина
  9. А. Классификация и клиническая картина
  10. А. Клиническая картина

Вона залежить від темпів та об’єму крововтрати та складається із двох груп симптомів:

1 група – найбільш постійні ознаки шлункової, дуодентальної кровотечі та кровотечі з товстої кишки;

2 група – загальні симптоми, що пов’язані з кровотечею та гострою постгеморагічною анемією.

Найбільш постійні ознаки шлункової та кишкової кровотеч такі:

· блювання «кавовою гущею» (джерело кровотечі частіше розташоване в шлунку і значно рідше – у дванадцятипалій кишці);

· випорожнення, що нагадують дьоготь мелена (близько 90% кровотеч при виразці дванадцятипалої кишки проявляється лише меленою);

· темно-червона кров, яка рівномірно перемішана з випорожненнями (частіше кровотеча з нижніх відділів товстої кишки при виразковому коліті);

· темно-червона кров, що не перемішується з каловими масами (кровотеча з гемороїдальних вен прямої кишки).

Загальні симптоми найчастіше з’являються при значній крововтраті або повторній кровотечі:

· раптова слабкість, нудота, спрага, пітливість, шум у вухах, мерехтіння мушок перед очима;

· блідість шкіри, холодний липкий піт, хриплий голос, адинамія, тахікардія, зниження систолічного АТ, олігурія.

Лікувальна тактика при стравохідних та шлунково-кишкових кровотечах будується з урахуванням таких важливих критеріїв, як

- об’єм крововтрати,

- локалізація виразок, раку, варикозних вен,

- характер морфологічних змін,

- тяжкість стану хворого.

Гостра стравохідна та шлунково-кишкова кровотеча потребує невідкладної допомоги та негайної госпіталізації пацієнта в хірургічне відділення, де йому проводитиметься інтенсивна консервативна терапія.

Консервативна терапія всіх видів кровотеч спрямована на зупинку кровотечі за допомогою:

· введення кровоспинних препаратів та кровозамінників;

· препаратів, які знижують кислотопродукцію (ранітидин, фамотидин, омепразол);

· адсорбентів та обволікаючих препаратів (альмагель, фосфалюгель, маалокс);

· ендоскопічного втручання – введення стравохідного зонду-обтуратора Блекмора, який забезпечує негайний гемостаз й може знаходитися у стравоході 24-48 годин; зрошування кровоточивої ділянки охолодженими кровоспинними рідинами (10% розчин хлориду натрію, 5% розчин новокаїну з адреналіном).

За наявністю кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу консервативне лікування має наступні особливості:

- призначаються блокатори Н2-гістамінових рецепторів, наприклад, ин’єкційний розчин квамателу;

- призначаються препарати, що викликають спазм стравоходу, наприклад, вазопрессин, терліпрессин та їх аналоги;

- з метою зниження портального тиску призначаються нітрогліцерин, сандостатин, октастатин, ланреотид, при значному асциті проводиться абдомінальна пункція;

- для профілактики печінкової коми проводяться високі очисні клізми через кожні 8 годин з наступним введенням у пряму кишку неоміцину.

Якщо консервативна терапія не має успіху або за наявності загрози рецидиву кровотечі проводиться оперативне втручання - діатермо-лазерна коагуляція; катетерна емболізація артерій, ендоскопічна склеротерапія, ендоваскулярна оклюзія вен стравоходу, черезшлункове ендоскопічне ушивання вен стравоходу, кардії шлунка тощо.

Тактика медичних працівників при кровотечах з виразки шлунка або 12-палої кишки розглядається в алгоритмі

 


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 950 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)