|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Невідкладна допомога при колапсі
| Оснащення:
- тонометр, фонендоскоп;
- годинник з секундною стрілкою;
- ємкості з напитками;
- грілки з теплою водою температурою 50-600С;
- рушники;
- тепла ковдра;
- шприци та голки для п/шкірних, в/венних ін’єкцій;
- бікс зі стерильними матеріалами, інструментами;
- одноразові системи для в/венного краплинного введення ліків;
- штатив;
- лейкопластир;
- носові трубки; апарат Боброва з дистильованою водою температурою 37-380;
- джерело кисню (централізована система подачі кисню, портативний кисневий апарат);
- медичний термометр;
- набір для промивання шлунка;
- ємкості з дезінфікуючими розчинами;
- гумові рукавички;
- аптечка «АнтиСНІД». Протишоковий набір;
- ноші.
| Лікарські засоби.
Розчини в ампулах:
- кордіаміну 2,0;
- кофеїн-бензоату натрію 10%-1,0;
- сульфокамфокаїну 10%-1,0;
- мезатону 1%-1,0;
- норадреналіну 0,2%-1,0;
- преднізолону 3%-1,0;
- допаміну 0,5%; 4% -5,0
- добутаміну 0,25 (порошок)
- Розчини у флаконах:
- реосорбілакт, сорбілакт - 200,0;
- глюкози 5%-200,0; 500,0;
- натрію хлориду 0,9%-200,0; 500,0;
- натрію гідрокарбонату 0,4%-200.
| | Етапи
| Обґрунтування
| | 1. Представитися (якщо в цьому є необхідність) пацієнту, запропонувати йому свою допомогу, отримати його згоду Невідкладна долікарська допомога
(виконання незалежної функції медсестрою)
| | Дії 1-8 виконує медичний працівник там, де настав колапс, якщо пацієнт перебуває в стаціонарі, їх здійснює палатна, чергова медсестра.
| | 1. Представитися (якщо в цьому є необхідність) пацієнту, запропонувати йому свою допомогу, отримати його згоду
1.1. Повідомити негайно лікаря про стан пацієнта, не залишаючи його на самоті:
- Викликати бригаду «Швидкої допомоги, якщо пацієнт перебуває дома.
- Послати за лікарем будь-кого з молодшого медичного персоналу, якщо пацієнт перебуває в стаціонарі.
| Виказується повага до прав людини, налагоджуються контакти медичного працівника з пацієнтом.
Забезпечується послідовність в діях медичного персоналу, подальше надання
пацієнтові кваліфікованої медичної допомоги.
Забезпечується постійна присутність медичного працівника для спостереження за пацієнтом і своєчасних втручань
| | 2. Подбати про власну безпеку, застосувати маску, гумові рукавички або імпровізовані засоби захисту
| Усуваються можливість потрапляння крові на шкіру і слизові оболонки медичного працівника, зменшується ризик його інфікування ВІЛ, гепатитом В, С, Д тощо.
| | 3. Надати пацієнтові положення Тренделенбурга – з дещо опущеною головою і піднятим нижнім кінцем ліжка.
| Покращуються гемодинаміка та кровопостачання головного мозку, стан пацієнта.
| | 4. Обстежити пацієнта:
· Виявити причину виникнення даного стану, розпитавши, по можливості, пацієнта або оточуючих його осіб, чи ознайомившись з медичною документацією;
· Звернути увагу на стан свідомості, колір шкіри, її вологість, наповненість периферичних судин;
· Оглянути блювотні маси та випорожнення пацієнта, оцінити їх забарвлення, консистенцію (наприклад, блювотні маси у вигляді кавової гущі, дьогтеподібні випорожнення при шлунковій кровотечі);
· Провести дослідження пульсу;
· Виміряти АТ;
· Виміряти температуру тіла.
|
Здійснюється первинна діагностика.
Визначається причина виникнення колапсу.
Оцінюється тяжкість стану пацієнта.
Обирається, в залежності від етіології, тактика надання невідкладної допомоги.
| | 5. Повідомити пацієнта та/або його родичів про результати досліджень та про ваші подальші дії, отримати його згоду.
| Реалізується право пацієнта на інформацію.
Виявляється повага до гідності людини. Створюються умови для взаємодії пацієнта і медичного працівника.
| | 6. Забезпечити широку аерацію:
6.1. Відкрити вікно для доступу свіжого повітря, якщо пацієнт перебуває дома;
6.2. Зробити інгаляцію зволоженого кисню 2-3л/хв. в умовах стаціонару або «Швидкої допомоги».
| Усувається несприятливий вплив гіпоксії на тканинний метаболізм.
| | 7. Обрати варіант надання допомоги в залежності від причин колапсу.
7.1. При критичному зниженні температури:
-дати пацієнту гарячий міцний чай або каву;
- покласти до ніг грілки;
- вкрити пацієнта теплою ковдрою, обкласти грілками.
7.2. При внутрішній кровотечі:
- виконати дії перелічені в алгоритмах «Невідкладна допомога при легеневій кровотечі», «Невідкладна допомога при шлунково-кишковій кровотечі», які спрямовані на зупинку кровотечі.
7.3. При харчовій токсикоінфекції:
- промити шлунок, якщо це дозволяє стан хворого (після консультації лікаря);
- давати пити рідину – 100-120мл на 1кг маси тіла на добу.
|
Використовується дія кофеїну, що міститься в напоях, на судинно-руховий центр.
Здійснюється зігрівання пацієнта.
Виключається етіологічний чинник, що викликав гостру судинну недостатність.
Виводяться токсичні речовини, що несприятливо впливають на тонус судин.
Відновлюється ОЦК.
| | 8. Підготувати до приходу лікаря (в умовах стаціонару) медикаменти для парентерального введення з наведеного переліку.
| Досягається економія часу при подальшому наданні допомоги пацієнту
| | Лікарська допомога
(виконання залежної функції медсестрою)
| | Наступні дії 9 – 13 здійснюються фельдшером швидкої допомоги або медпункту, там, де настав колапс – дома, на підприємстві тощо, тому що хворого не можна транспортувати, доки не нормалізується стан. В умовах стаціонару їх виконує медична сестра процедурного кабінету, чергова медсестра за призначенням лікаря.
| | 9. Забезпечити доступ до периферійної вени.
9.1. Підготувати стерильний набір для пункції та катетеризації підключичної вени. Асистувати лікарю під час проведення маніпуляції
| Створюється можливість введення ліків
| | 10. При колапсі, що зумовлений критичним зниженням температури ввести один з перелічених препаратів:
- кордіамін 1-2мл п/шкірно;
- розчин кофеїну-бензоату натрію 10% 1-2мл п/шкірно;
- розчин сульфокамфокаїну 10% 1-2мл п/шкірно;
- розчин мезатону 1% 1мл п/шкірно або в/венно струмінно з 10мл 0,9% розчину натрію хлориду;
- розчин норадреналіну 0,2% 1-2мл з 200мл 5% розчину глюкози або ізотонічного розчину натрію хлориду в/венно краплинно зі швидкістю 20-30 крапель за хвилину;
- розчин допаміну 0,5% або 4% 5мл з 400мл ізотонічного розчину натрію хлориду (розчину глюкози 5%) в/венно краплинно (дозу від 2 до10мкг/кг/хв.та швидкість введення розраховує лікар).
- розчин добутаміну 250мг у 500мл ізотонічного розчину натрію хлориду (дозу та швидкість введення від 2 до20мкг/кг/хв. розраховує лікар);
10.1. Вводити пресорні аміни під контролем АТ і частоти пульсу.
|
Відбувається стимуляція бульбарних центрів головного мозку, нормалізується судинний тонус.
Усуваються розлади кровообігу в мікроциркуляторному руслі.
Визначається за клінічним ефектом необхідна доза препарату.
| | 11. При колапсі, що зумовлений крововтратою виконати дії, які описані в алгоритмах «Невідкладна допомога при легеневій кровотечі», «Невідкладна допомога при шлунково-кишковій кровотечі».
| Забезпечується зупинка кровотечі та відновлення ОЦК
| | 12. При колапсі, що зумовлений харчовою токсикоінфекцією та зневодненням, здійснювати заходи, що спрямовані на регідратацію:
- вводити в/венно струминно або крапельно реосорбілакт, сорбілакт,, 0,9% розчин натрію хлориду, 5% розчин глюкози (кількість рідини, швидкість введення визначається лікарем залежно від ситуації);
- застосовувати в разі необхідності судинні засоби та пресорні аміни, про які йшлося в п.10.
|
Відновлюється ОЦК, покращуються показники гемодинаміки, створюються сприятливі умови для роботи серця.
Нормалізується тонус судин.
| | Увага!Не можна використовувати судинні засоби раніше, ніж будуть усунені симптоми зневоднення та відновлений ОЦК.
| Посилення діяльності серця при напівпорожньому судинному руслі може спричинити зупинку серця та смерть.
| | 13. При колапсі будь-якого походження, якщо попередні заходи виявилися неефективними, то:
- ввести розчин преднізолону 3% 3-5мл в/венно струминно з 10,0мл ізотонічного розчину натрію хлориду або краплинно в системі;
- здійснити, якщо є доведеним тяжкий метаболічний ацидоз (рH<7,0), в/венне краплинне введення розчину натрію бікарбонату 4% 200 – 400мл.
|
Використовується неспецифічна протишокова дія препарату, здібність його сприяти нормалізації АТ
Усувається порушення лужно-кислотної рівноваги – ацидоз.
| | 14. Продезінфікувати використане обладнання, інструменти, матеріали, рукавички, блювотні маси, промивні води.
| Забезпечується інфекційна безпека.
Здійснюється профілактика внутрішньо лікарняної інфекції.
| | Подальша тактика після покращення стану пацієнта
| | 15. Обтерти шкіру пацієнта рушником, змоченим теплою водою, висушити.
| Забезпечується чистота і сухість шкіри, створюються комфортні умови для пацієнта.
| | 16. Змінити натільну і постільну білизну.
| Виказується повага до гідності людини, створюються комфортні умови для пацієнта.
| | 17. Транспортувати пацієнта після стабілізації АТ на рівні помірної систолічної гіпотензії - 80-90 мм рт.ст., на ношах з дещо опущеним головним кінцем в реанімаційне відділення або в профільну клініку залежно від захворювання, що спричинило колапс.
| Забезпечується послідовність дій медичних працівників, надання кваліфікованої медичної допомоги.
| | 18. Продовжувати спостереження і догляд за пацієнтом, що перебуває у стаціонарі - контролювати АТ, пульс; вимірювати температуру тіла; доглядати за шкірою.
| Попереджаються рецидиви колапсів.
| Шок – це важка форма серцево-судинної недостатності, в патогенезі якої вирішальне значення має зменшення серцевого викиду, гіповолемія, гіпоперфузія життєво важливих органів внаслідок порушення мікроциркуляції, гіпотензія, що спричиняє порушення функції багатьох органів.
Причинами шоку є:
· Різко виражений больовий синдром, що супроводжує травми, інфаркт міокарда, гострий панкреатит, печінкову та ниркову кольки, опіки;
· Зневоднення в разі нестриманого блювання, опіків, проносів;
· Кровотечі зі значною втратою крові;
· Виражені інтоксикації при гострих та хронічних захворюваннях;
· Гострі алергічні реакції, тощо.
За патогенезом розрізняють наступні види шоків:
а)первинно-гіповолемічний (геморагічний, травматичний, опіковий, електричний, холодовмй, дегідраційний);
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 2770 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 |
|
