ЗАДАНИЕ № 9
Больной 60 лет в экстренном порядке был госпитализирован в БИТ с жалобами на интенсивные жгучие боли за грудиной, не купирующиеся приемом нитроглицерина.
Из ан-за: В течение 10 лет беспокоят загрудные боли при ходьбе на 300-500 метров, преимущественно по утрам, купирующиеся после приема нитроглицерина через 1-2 минуты или в состоянии покоя. Лечился нерегулярно. Курит до 10 сигарет в день. Ухудшение отмечает в течение недели, когда участились и усилились загрудинные боли. Несколько часов назад развился болевой приступ, который был купирован лишь наркотическими анальгетиками бригадой скорой помощи.
Об-но: состояние средней тяжести, сознание ясное, повышенного питания. Кожные покровы и слизистые бледно-розовые. Периферических отеков нет. Над легкими перкуторно - легочный звук, аускультативно - дыхание везикулярное. ЧД -18 в минуту. Границы относительной тупости сердца: левая - по левой средне-ключичной линии, правая - по правому краю грудины, верхняя - на уровне III ребра. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 120/75 мм рт.ст. ЧСС - 80 в минуту. Живот безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см.
На ЭКГ №1 (в 16-00 ч.): ритм синусовый, угол Α=30, RI>RII>RIII, SIII>RIII. В отведениях I, V5-V6 определяется снижение сегмента ST на 1 мм и слабоотрицательный зубец Т.
На ЭКГ №2 (в 19-00 ч.): в этих же отведениях сегмент ST на изолинии, зубец Т -слабоположительный.
Общий анализ крови: Эритроциты-4,5х1012/л; Гемоглобин-150 г/л; Лейкоциты-4,5х109/л: П-1%, С-72%, Л-22%, М-5%. СОЭ-7мм/час.
АСТ - 22,5ед/л; АЛТ - 18,4ед/л; КФК-75ед/л; ЛДГ-240 ед/л.
При ЭхоКГ: аорта уплотнена, открытие аортального клапана-1,8см, левое предсердие -3,0см, толщина межжелудочковой перегородки-1,1 см, толщина задней стенки левого желудочка-1,1см, правый желудочек-2,3см, левый желудочек: КДР-4,5см, КСР-4,0см, фракция выброса 56%.
ВОПРОСЫ:
1. Ваша интерпретация ЭКГ, ЭхоКГ, лабораторных данных.
2. Сформулируйте диагноз.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Какова лечебная тактика?
Эталоны ответов на задание № 9
1. На ЭКГ №1- ЭОС горизонтальная. Нарушение процессов реполяризации в передне-боковой области левого желудочка. Ишемические изменения сегмента ST и зубца Т. На ЭКГ №2-нормализация. На ЭХОКГ - аорта уплотнена, полости сердца не расширены, стенки не утолщены. Общий и биохимический анализ крови без патологии.
2. ИБС: прогрессирующая стенокардия.
3. Инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, прободная язва желудка.
4. Постельный режим, нитраты, Бета-адреноблокаторы, гепарин, аспирин.
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 537 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 |
|