АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАДАНИЕ № 40

Прочитайте:
  1. C - Задание 12
  2. C - Задание 16
  3. C - Задание 17.
  4. C - Задание 19.
  5. C - Задание 20
  6. C - Задание 21.
  7. C - Задание 22
  8. C - Задание 23
  9. C - Задание 24
  10. C - Задание 25

 

У больной В., 45 лет, внезапно повысилась температура тела до 390С, появились потрясающие ознобы, сильные ноющие боли в груди справа при глубоком дыхании, сухой болезненный кашель, одышка, обильная потливость, слабость.

Об-но: Состояние тяжелое. Положение больной в постели вынужденное, полусидячее, на правом боку. Кожные покровы бледные, влажные. Лимфатические узлы не увеличены. ЧД - 28 в минуту. Дыхание поверхностное. При осмотре грудной клетки отмечено некоторое выбухание и отставание при дыхании нижних отделов грудной клетки справа. В этой области пальпацией определяется отсутствие голосового дрожания, перкуторно - короткий, тихий, высокий звук по передней подмышечной линии до 5 ребра; по средней подмышечной - до 3 ребра; по лопаточной - до 7 ребра. Аускультативно - дыхание над данной областью резко ослаблено. Тоны сердца приглушены. ЧСС - 118 в минуту. АД 110/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Стул регулярный. Симптом поколачивания слабо положительный справа. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Общий анализ крови: Эритроциты - 4,8x1012/л; Гемоглобин – 120 г/л; Лейкоциты -11,0х109/л: П 10%, С 62%, Л 24%, М 4%; СОЭ – 34 мм/ч.

Ro-грамма органов грудной клетки: справа ниже IV ребра интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей.

 

ВОПРОСЫ:

1. Ваш клинический диагноз.

2. Какие заболевания необходимо исключить при дифференциальной диагностике?

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести больному?

4. Каков план рекомендуемого Вами лечения?

Эталоны ответов на задание № 40

1. Правосторонний экссудативный плеврит.

2. Туберкулез, пневмония (метапневмонический плеврит).

3. Плевральную пункцию с исследованием экссудата. Реакция Манту. Повторная рентгенография органов грудной клетки после эвакуации плеврального выпота.

4. При наличии пневмонического инфильтрата - антибиотики широкого спектра, дезинтоксикационная терапия, преднизолон.При туберкулезной этиологии плеврита - перевод в тубдиспансер. Противотуберкулезное лечение: рифампицин, изониазид, этамбутол.

 

Эталоны ответов на задание № 41

1. Бронхоэктатическая болезнь, выраженное течение в стадии обострения. Осложнение: Легочная недостаточность II степени. Пневмоцирроз нижней доли слева. Амилоидоз почек, стадия клинических проявлений, медленно прогрессирующий. Сопутствующий: беременность 12 недель.

2. Хронический бронхит, деструктивный туберкулез легких, синдром Зиверта-Картагенера.

3. Бронхография.

4. Антибиотикотерапия, лечебные фибробронхоскопии, иммунокорректоры, санаторно-курортное лечение, пульмосанатории средней полосы России, южный берег Крыма, Кавказа.Учитывая 2-х сторонний процесс поражения, хирургическое лечение не показано. Показано прерывание беременности по медицинским показаниям.

 

 

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 561 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)