АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАДАНИЕ № 34

Прочитайте:
  1. C - Задание 12
  2. C - Задание 16
  3. C - Задание 17.
  4. C - Задание 19.
  5. C - Задание 20
  6. C - Задание 21.
  7. C - Задание 22
  8. C - Задание 23
  9. C - Задание 24
  10. C - Задание 25

 

У больной В., 45 лет, страдающей ревматоидным артритом в течение 15 лет, в процессе диспансерного наблюдения участковым терапевтом были выявлены отеки на лице, голенях, протеинурия, лейкоцитурия, по поводу чего больная была госпитализирована в ревматологическое отделение для дальнейшего обследования.

Об-но: состояние средней тяжести, бледность кожных покровов и видимых слизистых. Одутловатость лица и отечность голеней. Выраженная деформация коленных, голеностопных, локтевых, лучезапястных суставов, деформация межфоланговых суставов по типу «пуговичной петли». Патологии со стороны сердца и легких не выявлено. Край печени выступает из-под реберной дуги на 2 см. При пальпации печень мягкая, безболезнная. Размеры по Курлову 12-11-10 см. При перкуссии селезенки отмечается увеличение размеров: поперечный размер - 8 см, длина -10 см.

Общий анализ крови: эритроциты - 2,5x1012/л; гемоглобин - 90 г/л; ЦП - 0,8; тромбоциты - 200,0x109/л; лейкоциты - 7,5x109/л; СОЭ - 45мм/час.

Общий белок - 50 г/л, холестерин - 6,5 ммоль/л, креатинин крови - 80 мкмоль/л, мочевина крови - 5,3 ммоль/л, ревматоидный фактор - +++.

Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, прозрачность - прозрачная, реакция - кислая, плотность - 1015, белок - 2,5 г/л, лейкоциты - 10-12-14 в поле зрения, эритроциты - 10-6-8 в п/зрения, гиалиновые и восковидные цилиндры - 5-10 в п/ зрения.

Анализ мочи по Зимницкому: Удельный вес - 1005-1015. Дневной диурез - 500 мл. Ночной диурез - 550 мл. Суточный диурез - 1050 мл.

УЗИ органов брюшной полости: диффузное усиление эхогенности паренхимы печени. Гепатомегалия, диффузное усиление эхогенности паренхимы селезенки, спленомегалия (10-8 см).

УЗИ почек: Размеры правой почки - 14-8 см, левой - 13-7 см, диффузные изменения в паренхиме обеих почек.

 

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Какие методы небходимы для подтверждения диагноза?

4. Какое лечение необходимо для устранения отеков?

Эталоны ответов на задание № 34

1. Ревматоидный артрит. Осл.: Амилоидоз почек.

2. Дифференцировать с хроническим гломерулонефритом, хроническим пиелонефритом.

3. Биопсия слизистой толстой кишки, десны.

4. Диета, богатая белком (1,5 г на 1 кг массы тела) назначается при отсутствии азотемии и наличии гипопротеиномии. Ограничение соли до 2-3 г в сутки, жидкость 800-1000 мл.Фуросемид показан при неэффективности малосолевой диеты и ограничении жидкости.

 

 


Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 294 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)