ЗАДАНИЕ № 29
Больная 46 лет жалуется на слабость, сильную головную боль, ознобы, болезненное мочеиспускание.
Из анамнеза: хронический цистит. Вышеперечисленные жалобы появились после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции.
Об-но: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. Левая граница сердца расширена на 2 см. Акцент 2 тона над аортой. АД 180/110 мм рт.ст. Со стороны легких и органов брюшной полости патологии не выявлено.
Общий анализ крови: эритроциты 3,0x1012/л; гемоглобин 100 г/л; ЦП 0,8; тромбоциты 200,0x109/л; лейкоциты 10,0x109/л: П 10%, С 56%, Л 30%, М 4%; СОЭ 25мм/час.
Железо сыворотки крови - 10 мкмоль/л. Креатинин крови - 142 мкмоль/л
Общий анализ мочи: цвет - желтый, прозрачность - мутная, реакция - нейтральная, плотность - 1005, белок - 0,099 г/л, лейкоциты 10-15-20 в поле зрения, эритроциты 4-5 в поле зрения.
Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 6000 в 1мл, эритроциты - 500 в 1 мл.
Анализ мочи по Зимницкому: Удельный вес 1005-1010; Дневной диурез 700 мл; Ночной диурез 500 мл.
Бактериологическое исследование мочи: высеяна кишечная палочка. Микробное число: 200 000 в 1 мл мочи.
Экскреторная урография: 1-ая минута: почки контурированы. Длина от верхнего до нижнего полюса 12 см, ширина от медиального до латерального края 6 см.
10 минута: Деформация чашечно-лоханочной системы. Ренально-кортикальный индекс - 0,6. Мочеточники контрастированы, ход прямолинейный.
20 минута: Мочевой пузырь контрастирован. Контуры ровные.
ВОПРОСЫ
1. Ваш диагноз.
2. Вероятный механизм артериальной гипертензии.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Тактика лечения.
Эталоны ответов на задание № 29
1. Хронический пиелонефрит, рецидивирующее течение, фаза обострения.Осл.: ХПН 1 ст. Нефрогенная гипертензия. Гипохромная анемия легкой степени. СОП: Хронический цистит.
2. Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
3. С циститом, туберкулезом почек, гипертонической болезнью, хроническим гломерулонефритом.
4. Антибиотики ненефротоксичные, спазмолитики, ингибиторы АПФ, дезинтоксикационная терапия.
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 1616 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 |
|