АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАДАНИЕ 53

Больной И., 46 лет, водитель, вызванному на дом участковому врачу предъявил жалобы на резкие головные боли, сжимающие боли в области сердца, головокружение, появление «тумана» перед глазами, ощущение жара, пульсацию и дрожь во всем теле.

Из анамнеза: 4 года стоит на «Д» учете по поводу гипертонической болезни, неоднократно лечился в кардиологическом отделении. Принимает антигипертензивные препараты постоянно, но иногда бывают перерывы в приеме лекарств из-за финансовых затруднений (был перерыв в 6 дней в приеме клофелина).

Об-но: правильного телосложения, хорошего питания. Кожные покровы в области лица, шеи, груди покрыты красными пятнами, потом. Грудная клетка цилиндрической формы, перкуторно - легочный звук, аускультативно - везикулярное дыхание. Cor: левая граница по L.medioclavicularis sin. Тоны сердца громкие, ЧСС - 112 в 1 мин., PS высокий, твердый. АД 210/110 мм рт.ст. Пальпация органов брюшной полости безболезненна. Печень не увеличена. Отеков нет.

ЭКГ: Ритм синусовый, 114 в минуту. R 1 > R 2, R 3, з.R в V₅-V₆ высокий. Депрессия с.ST и деформация з.T в III, AVF, V₅-V_6.

Общий анализ крови: Эр – 3,5 х 10¹²/л; Hb – 126 г/л; L – 6,7 х 10⁹/л: э - 3, п - 5, с - 68, л - 23, м - 1; СОЭ - 13 мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, реакция – кислая, уд.вес – 1015, эп.пл. – 1-2 в п/зр., L – ед. в п/зр., белок – не обн., сахар – отр.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предварительный диагноз.

2. План обследования больного.

3. Лечебная программа.

4. Экспертиза трудоспособности.

Эталоны ответов на задание № 53

1. У больного ГБ II ст. отмечается гипертонический криз (синдром отмены клофелина). Учитывая наличие ангинозного синдрома, депрессии с. ST, деформации з.T можно предположить присоединение ИБС.

2. Для уточнения диагноза больному следует провести суточное мониторирование ЭКГ и АД, пробу с физической нагрузкой (при возможности), ЭхоКГ.

3. После купирования криза больному следует подобрать адекватную антигипертензивную и антиангинальную терапию с учетом финансовых возможностей пациента. Препаратами выбора являются нитраты (нитросорбит), ИАПФ (энап), антагонисты кальция (коринфар-ретард). Клофелин для постоянного применения не рекомендуется, учитывая его побочные эффекты, профессию больного. Но отменять препарат следует постепенно, чтобы не вызвать синдром отмены.

4. Временная утрата трудоспособности на время пребывания в стационаре (2-3 недели), затем рациональное трудоустройство через КЭК. В случае прогрессирования гипертонии, развитии осложнений – направление на МСЭК для определения группы инвалидности.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 567 | Нарушение авторских прав