ЗАДАНИЕ № 25
Больной А., 45 лет, поступил в отделение с жалобами на кровотечение из заднего прохода, боли в верхней половине живота, правом подреберье, усиливающиеся после еды, слабость, утомляемость.
Из анамнеза: больной страдает хроническим алкоголизмом на протяжении многих лет. Последние 2 года состояние заметно ухудшилось: появились геморроидальные кровотечения, вздутие живота, частые поносы; был эпизод кровохарканья. Лечился в проктологическом, гастроэнтерологическом отделениях, но без улучшения.
Об-но: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пальмарная эритема. Над легкими дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД 19 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 62 в минуту. АД 100/70 мм рт.ст. Язык обложен налетом серого цвета. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастрии, правом подреберье. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, болезненная при пальпации, плотная, с острым краем. Селезенка: пальпируется нижний полюс. Cимптом поколачивания отрицательный. Стул: поносы чередуются с запорами. Мочеиспускание без особенностей.
Общий анализ крови: Эритроциты 3,0x1012/л; Гемоглобин 80 г/л; Лейкоциты 5,8x109/л; Тромбоциты 130x109/л; СОЭ - 18 мм/час.
Общий анализ мочи: желтая, прозрачная, кислая. Уд. вес 1020, белок 0,060/00, гиалиновые цилиндры 0-1 в п/з., эритроциты 0-1 в п/з.
Общий билирубин 26 мкмоль/л: непрямой 20,0 мкмоль/л, прямой - 6,0 мкмоль/л; Тимоловая проба 6 ед.; Сулемовая проба 1,5 мл.; АЛТ 85 ед/л.; АСТ 60 ед/л.
ФЭГДС: визуализируются расширенные вены в нижней и средней трети пищевода d=5 мм, слизистая желудка гиперемирована, вены кардиального отдела умеренно расширены до 1-2 мм, большое количество слизи.
УЗИ: печень увеличена, структура неоднородная, контуры печени деформированы, расширение просвета селезеночной вены (12 мм), воротной вены - 16 мм.
При сканировании печени с 198 Аu: печень увеличена с диффузным снижением накопления препарата во всех отделах.
Пальпаторное исследование прямой кишки выявило отечные, болезненные внутренние геморроидальные узлы, кровоточащие при пальпации.
ВОПРОСЫ:
1. Выделите основной синдром. Обьясните его патогенез.
2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3. Какие заболевания необходимо исключить при дифференциальной диагностике?
4. Какое лечение Вы предложите?
Эталоны ответов на задание № 25
1. Кишечное кровотечение из геморроидальных узлов. В основе - синдром портальной гипертензии. При портальной гипертензии имеется увеличение резистентности сосудов. Портальная венозная система не имеет клапанов и любые структурные изменения печени вызывают повышение давления. Увеличение давления в портальной системе в течение длительного времени приводит к развитию коллатерального кровообращения и оттоку крови из портальной системы по коллатеральным сосудам, в обход печени.
2. Цирроз печени алкогольной этиологии. Портальная гипертензия умеренно выраженная. Анемия смешанного генеза.
3. Язвенную болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, язвенный колит.
4. Для гемодинамической стабилизации: растворы полиглюкина, желатиноль, плазму, альбумина; реополиглюкин. Трансфузии эритромассы. Гемостатические препараты: Е-аминокапроновая кислота, глюконат кальция, викасол, дицинон, свежезамороженную плазму. Вазопрессин суживает капилляры в брюшных органах, уменьшает кровоток в слизистой пищевода. Сочетание инфузионного лечения и зонда-обтуратора Блекмора на 2-3 суток - единственная возможность остановить кровотечение при декомпенсированном циррозе.Профилактика кровотечения: H2-блокаторы, эндоскопическая склеротерапия или перевязка расширенных вен, портокавальное шунтирование, трансплантация печени.
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 548 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 |
|