ЗАДАНИЕ № 36
Больная К., 60 лет, поступила с жалобами на слабость, головные боли, субфебрильную температуру, одышку, отёки, снижение зрения.
Из ан-за: В течение 15 лет страдает инсулинзависимым сахарным диабетом, постоянно получает большие дозы инсулина. 5 лет назад стала отмечать загрудинные боли при незначительной нагрузке, подъём АД, отёки на лице и ногах.
Об-но: состояние средней тяжести. Пастозность лица, отёчность голеней. Цианоз губ. Над лёгкими в нижних отделах ослабленное голосовое дрожание, притупление перкуторного звука. Дыхание везикулярное. ЧД 22 в минуту. Границы сердца: правая - по краю реберной дуги, верхняя - на 3 ребре, левая - на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, дующий систолический шум на аорте, акцент II тона. Пульс 88 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 210/120 мм рт.ст. Пульс на правой стопе резко ослаблен. Живот округлой формы. При пальпации мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Край мягкий, безболезненный.
Общий анализ крови: эритроциты - 4,5x1012/л; гемоглобин - 138 г/л; ЦП - 0,9; лейкоциты - 5,5x109/л: П 8%, С 60%, Л 28%, М 4%; СОЭ - 15мм/час.
Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, реакция - кислая, плотность - 1010, белок - 3,3 г/л, эритроциты - 4-6-8 в поле зрения, лейкоциты - 10-15-20 в поле зрения.
Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 12000 в 1 мл, эритроциты - 6000 в 1 мл.
Анализ мочи по Зимницкому: Удельный вес - 1006-1013. Дневной диурез - 400 мл. Ночной диурез - 600 мл.
Сахар крови - 7 ммоль/л.
Проба Реберга-Тареева: Клубочковая фильтрация 60 мл/мин. Канальцевая реабсорбция 98%. Креатинин крови 130 мкмоль/л. Количество мочи за час 60 мл/мин.
Заключение окулиста: Диски зрительных нервов стушеваны, границы нечёткие. Глазное дно гиперемировано. Мелкоточечные кровоизлияния на сетчатке.
ВОПРОСЫ:
1. Поставьте диагноз.
2. Дифференциальный диагноз.
3. Как трактовать наличие лейкоцитурии, сдвиг лейкоцитарной формулы?
4. Тактика лечения.
Эталоны ответов на задание № 36
1. Сахарный диабет, инсулинзависимый тип, декомпенсированный, диабетическая микро- и макроангиопатия. Диабетический гломерулосклероз (синдром Киммельстиль- Вильсона). Осл.: ХПН I степени. Нефрогенная артериальная гипертензия.
2. Диференцировать с хроническим гломерулонефритом, хроническим пиелонефритом, туберкулезом почки.
3. Присоединением вторичной инфекции и развитием пиелонефрита.
4. Антибактериальная, дезинтоксикационная, метаболическая, сосудистая терапия.
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 535 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 |
|