АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАДАНИЕ 55

Прочитайте:
  1. C - Задание 12
  2. C - Задание 16
  3. C - Задание 17.
  4. C - Задание 19.
  5. C - Задание 20
  6. C - Задание 21.
  7. C - Задание 22
  8. C - Задание 23
  9. C - Задание 24
  10. C - Задание 25

 

Больной К., 24 года, бизнесмен, обратился с жалобами на сильные головные боли, головокружение, чувство пульсации в голове, носовые кровотечения, слабость в ногах, зябкость стоп.

Из анамнеза: С подросткового возраста беспокоят головные боли. При обследовании были выявлены артериальная гипертензия, систолический шум над аортой. Установили диагноз ревматического порока сердца и НЦД. Лечение противовоспалительными, седативными средствами было неффективно.

Об-но: Обращает внимание хорошее развитие верхнеплечевого пояса и слабое развитие мышц нижних конечностей. Ноги гипотрофичны, бледны, холодны на ощупь. Отмечается пульсация межреберных артерий; выслушивается шум над межреберными промежутками. Над аортой выслушивается систолический шум. АД (d=s) 180/85 мм рт.ст. Над легкими дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии не отмечает.

Общий анализ крови: Эритроциты – 4,3 х 1012/л; Hb – 136 г/л; лейкоциты – 4,8 х 109/л, э-2, п-4, с-67, л-25, м-2; СОЭ – 15 мм/ч.

Общий анализ мочи: светло-желтая, прозрачная, удельный вес – 1014, белок – отрицательный, сахар – нет, клетки плоского эпителия – 2-3 в п/зрения, лейкоциты – 1-2 в поле зрения.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС 78 в 1 минуту. ЭОС отклонена влево. Гипертрофия левого желудочка.

 

ВОПРОСЫ:

1. Ваше суждение о диагнозе.

2. План обследования.

3. Лечебная программа.

4. Экспертиза трудоспособности.

 

Эталоны ответов на задание № 55

1. Учитывая наличие у больного жалоб на выраженные головные боли, признаков гипотрофии нижних конечностей, пульсации межреберных артерий, шума над межреберными промежутками, систолического шума над аортой, АГ, молодого возраста, следует предположить у обследуемого коарктацию аорты.

2. Для уточнения диагноза больному необходимо измерить АД на верхних и нижних конечностях, следует обратить внимание на низкие цифры АД на ногах в сравнении с руками. При Ro-графии ОГК при коарктации аорты обращает на себя внимание узурация нижних краев IV-VIII ребер, в месте их примыкания к позвонкам (из-за расширения межреберных артерий). Окончательный диагноз можно выставить после аортографии.

3. Лечение – хирургическое.

4. Временная утрата трудоспрособности на время пребывания больного в стационаре, далее тактика зависит от исхода заболевания.


Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 272 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)