ЗАДАНИЕ № 38
Больная И., 31 года, поступила с жалобами на отёки, боли в поясничной области, общую слабость.
Из анамнеза: Заболела 2 года назад, когда после ангины появились отёки на ногах, лице, боли в пояснице. Дважды находилась в стационаре, длительно получает преднизолон по 15 мг в сутки.
Об-но: лунообразное лицо, выраженные отёки ног, стрии на животе, бледность кожи и слизистых. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, верхняя - на 3 ребре, левая - на средне-ключичной линии. АД 120/70 мм рт.ст. Пульс 80 в минуту.
Общий анализ крови: эритроциты - 3,0x1012/л; гемоглобин - 102 г/л; ЦП - 0,8; тромбоциты - 200,0x109/л; лейкоциты - 5,6x109/л; СОЭ - 40 мм/час.
Общий белок - 55 г/л, холестерин - 6,5 ммоль/л, креатинин - 70 мкмоль/л, мочевина - 5,0 ммоль/л, натрий - 140 ммоль/л, калий - 4,5 ммоль/л, глюкоза - 8,9 ммоль/л
Общий анализ мочи: цвет - темно-желтый, прозрачность - мутная, реакция - кислая, плотность - 1018, белок - 2,5 0/00, лейкоциты - 3-4-5 в поле зрения, эритроциты - 10-15-20 свежие в поле зрения, гиалиновые цилиндры - 5-6 в поле зрения.
Анализ мочи по Нечипоренко: эритроциты - 5000 в 1 мл, лейкоциты - 2000 в 1 мл.
Проба Реберга-Тареева: Клубочковая фильтрация - 70 мл/мин. Канальцевая реабсорбция - 99 %.
УЗИ почек: размеры: правая почка 12-6 см, левая почка 11,5 - 5,7 см. Диффузные изменения в паренхиме обеих почек.
ВОПРОСЫ:
1. Предварительный диагноз.
2. Дифференциальный диагноз.
3. Какие проявления побочных эффектов преднизолона у данной больной?
4. Лечение.
Эталоны ответов на задание № 38
1. Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, без нарушения функции почек.
2. Дифференцировать с СКВ, сердечной недостаточностью, хроническим пиелонефритом.
3. Лечение преднизолоном было неэффективно и привело к синдрому Кушинга.
4. Продолжать лечение преднизолоном, добавить циклофосфан 2-3 мг/кг/сутки в течение 7-8 недель. Постепенно снижать дозу преднизолона.
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 625 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 |
|