ЗАДАНИЕ 50. Больной Н., 42 года, предъявляет жалобы на интенсивные давящие, жгучие боли за грудиной, возникающие в покое
Больной Н., 42 года, предъявляет жалобы на интенсивные давящие, жгучие боли за грудиной, возникающие в покое, преимущественно в ночное время, предутренние часы, длящиеся до 25-30 минут, некупирующиеся приемом нитроглицерина, сопровождающиеся перебоями в работе сердца, холодным потом.
Из анамнеза: В течение 10 лет страдает артериальной гипертонией. Максимальное АД 220/100 мм рт.ст. Гипотензивные препараты принимает нерегулярно. Боли за грудиной появились впервые неделю назад.
Об-но: Общее состояние больного при поступлении удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периферических отеков нет. Грудная клетка при пальпации безболезненная. Перкуторно – легочный звук. Аускультативно - везикулярное дыхание. ЧД 16 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая - по правому краю грудины, левая - на 1 см кнаружи от левой средне-ключичной линии, верхняя - 3 м/р. Тоны сердца приглушены, ритм сердечных сокращений правильный. ЧСС 75 в мин., АД 160/90 мм рт.ст. Язык влажный, живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Дизурических явлений нет.
На ЭКГ во время приступа болей в грудной клетке зарегистрирован подъем сегмента ST в отведениях I, avL, V3, V4, V5, V6. После купирования болевого синдрома на ЭКГ элевации сегмента ST не отмечено.
Велоэргометрическая проба отрицательная
ЭхоКГ: Уплотнение стенок аорты. Умеренная концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка.
Суточное мониторирование ЭКГ: повышение эктопической активности желудочков: одиночная политопная желудочковая экстрасистолия (1444 за сутки), парная мономорфная желудочковая экстрасистолия (21 за сутки), эпизод преходящей элевации сегмента ST (время 0415) в отведении V5 на 5 мм, длительностью 20 минут.
ВОПРОСЫ:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз.
3. Ваша интерпретация данных обследования.
4. Назначьте медикаментозное лечение.
Эталоны ответов на задание № 50
1. ИБС. Вариантная стенокардия (стенокардия Принцметала).
2. Дифференцировать со стенокардией напряжения, инфарктом миокарда, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагитом.
3. Преходящий подъем сегмента ST на стандартной ЭКГ и суточной ЭКГ (инфарктоподобные изменения), а также отсутствие ишемических изменений при нагрузочной пробе характерны для стенокардии Принцметала.
4. Антагонисты кальция группы изоптина или дилтиазема, не показаны бета-блокаторы и аспирин.
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 1320 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 |
|