ЗАДАНИЕ № 45
Больной М., 28 лет, госпитализирован в отделение с жалобами на одышку, боли в правой половине грудной клетки, ознобы, сменяющиеся чувством жара, мучительный сухой кашель.
Из анамнеза: Болен 2 недели, участковым терапевтом поставлен диагноз ОРВИ. Лечение эффекта не дало и больной был направлен в больницу с диагнозом «пневмония». Начато лечение пенициллином, сульфаниламидами. В течение 10 дней состояние не улучшалось.
Об-но: Состояние средней тяжести. Акроцианоз. Температура тела 38,20С. ЧД 24 в 1 минуту. Грудная клетка асиметричная, увеличена вправо. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание в этой области не проводится. Перкуторно: с уровня 3 ребра по средне-ключичной линии - укорочение перкуторного звука, переходящее в бедренную тупость. Аускультативно: дыхание над тупостью не прослушивается. Выше границы тупости выслушивается бронхиальное дыхание. Пульс - 100 уд. в 1 минуту, малый, симетричный. Правая граница сердца не определяется. Верхняя - 3 ребро. Левая - 2 см латеральнее левой средне-ключичной линии. Тоны сердца глухие, ритм правильный, тахикардия. АД - 100/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7см. Отеков нет.
Общий анализ крови: Эритроциты - 4,5х1012/л; Лейкоциты - 12,8х109/л: Э 4%, П 10%, С 58%, Л 20%, М 8%; СОЭ - 32 мм/час.
Ro-графия органов грудной клетки: в правой плевральной полости определяется гомогенное затемнение с косым верхним краем, смещение органов средостения. На латерограмме в правой плевральной полости определяется жидкость.
При плевральной пункции удалено 5000 мл серозного экссудата, содержащего нейтрофилы до 90%, белка до 62%. Проба Ривольта +++, ЛДГ - 1000 ммоль/л.
На рентгенограмме органов грудной клетки после удаления плевральной жидкости обнаружена инфильтрация легочной ткани в базальных отделах правого легкого.
ВОПРОСЫ:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
3. Какие дополнительные исследования необходимо провести больному?
4. Назначьте лечение
Эталоны ответов на задание № 45
1. Правосторонний экссудативный метапневмонический плеврит.
2. Туберкулез, рак легкого - метастатический плеврит
3. Бронхоскопия, томография легочной тени
4. Кефзол, преднизолон.
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 604 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 |
|