АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тактика ведения больной. Больной П., 42 лет, инженер, обратился к врачу с жалобами на одышку при бытовых физических нагрузках

Прочитайте:
  1. A) нарушение проведения возбуждения по правой ножке пучка Гисса
  2. A. Взаимоотношения врач-больной.
  3. F07 Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга
  4. F6 - РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ И ПОВЕДЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ
  5. F60-F69 Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых
  6. F60-F69 РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ И ПОВЕДЕНИЯ В ЗРЕЛОМ ВОЗРАСТЕ
  7. I. Общие сведения
  8. I. Общие сведения
  9. I. Общие сведения
  10. I. Общие сведения

Терапия задача 5

 

Больной П., 42 лет, инженер, обратился к врачу с жалобами на одышку при бытовых физических нагрузках, неприятные ощущения в области сердца, перебои в работе сердца, отеки голеней и стоп.

Анамнез болезни и жизни: около одного месяца назад перенес ОРВИ, проявлявшееся повышением температуры до 38,8°С, ринореей, слабостью, принимал аспирин, нафтизин в течение недели. Температура тела нормализовалась на третьи сутки, однако сохранялась выраженная слабость. Постепенно стала появляться одышка при физической нагрузке, перебои в работе сердца, снизилась толерантность к физической нагрузке. Около двух недель назад одышка стала значительной, обратил внимание на отеки голеней, стоп, что и послужило причиной обращения за медицинской помощью.

До заболевания считал себя здоровым, работал, занимался физкультурой, играл в футбол. Из перенесенных заболеваний отмечает травматический гемартроз левого коленного сустава около 20 лет назад.

Объективный статус: при поступлении состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, цианоз губ. Отеки голеней и стоп. В легких жесткое дыхание. Хрипов нет. Число дыханий 24 в мин. Область сердца визуально не изменена. Верхушечный толчок ослабленный, разлитой. При перкуторном определении границ относительной сердечной тупости: правая на 2 см латеральнее правого края грудины, ле­вая - по передней подмышечной линии, верхняя - по II межреберью. При аускультации сердца: тоны глухие, выслушивается протодиастолический ритм галопа. На верхушке выслушивается дующий систолический шум с проведением в левую подмышечную область. ЧСС - 102 уд/мин. Экстрасистолия - до 10 уд/мин. АД - 110/70 ммртст. Пульсация периферических артерий удовлетворительная. Подкожные вены голеней не извиты, не уплотнены. Живот округлой формы, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 15х13x8см. Край печени на 2 см выступает из-под края реберной дуги, мягко-эластичной консистенции, закруглен. Селезенка не увеличена. Область почек при пальпации безболезненна, почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. Щитовидная железа не увеличена. В неврологическом статусе - без особенностей.

ОАК: Нb - 136г/л, эритроциты 4,2х1012, лейкоциты 9,5 х 109, эозинофилы 2%, палочкоядерные 2%, сегментоядерные 57%, моноциты 11%, лимфоциты 28%, СОЭ 38 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий белок 74г/л, альбумины - 40%, глобулины: α1 7,3%, α2 17,1%, β 10%, γ 25%. СРБ 32 ед (норма 8ед). Креатинин 100 мкм/л, АЛТ 64 ЕД, ACT 80 ЕД, КФК 260 ЕД/л, К+ 4,6 мэкв/л, Na+ 141 мэкв/л, фибриноген 6 г/л. Антистрептолизин-О < 100 ЕД.

ОАМ: относительная плотность 1019, белок следы, глюкоза отрицательная, лейкоциты 0-1 в поле зрения, эритроциты отрицательные, цилиндры отрицательные.

 

ЭхоКГ:Левый желудочек дилатирован. Митральная регургитация II-III ст. Трикуспидальная регургитация II ст. Повышение давления на a. pulmonalis. Фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) - около 40%. Рентгенограмма грудной клетки

 


Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 943 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)