 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Тактика ведения больного. Больная Г., 45 лет, доставлена в приемное отделение БСМП
Терапия задача 16
Больная Г., 45 лет, доставлена в приемное отделение БСМП. Жалуется на интенсивные боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, вздутие живота. Анамнез болезни. Заболела 3 дня назад, когда после приема жирной пищи и алкоголя появились боли в правом подреберье и эпигастрии, тошнота, послабление стула до 4-5 раз в сутки большим объемом. Два дня принимала но-шпу в таблетках, боли несколько уменьшились, но не прекратились; повысилась температура тела до 37,40. После употребления в пищу “диетического куриного бульона” появилась рвота, боли в правом подреберье усилились, стали иррадиировать в правое плечо, шею, лопатку. Объективный статус: температура тела - 37,20, кожные покровы и склеры иктеричны, масса тела 94 кг, рост - 168 см, индекс массы тела - 33,4 кг/м2. В легких дыхание везикулярное, пульс - 97 в мин, АД - 180/100 мм рт. ст., левая граница относительной сердечной тупости по левой срединно-ключичной линии, аускультативно - I тон на верхушке ослаблен, над аортой акцент II тона. Язык сухой, обложен белым налетом, живот вздут, имеется защитное напряжение мышц в правом подреберье, здесь же определяются положительные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера, Курвуазье. ОАК. Эр - 4,0 х 1012, Нв - 120 г/л, ЦП - 0,9, Лейкоциты - 18,2 х 109, П – 21%, С – 67%, Л – 12%, М – 6%, СОЭ - 34 мм/ч. ОАМ. Цвет - коричневый. Реакция - нейтральная. Уд. плотность - 1024. Прозрачность - неполная. Белок - 0, 033 г/л. Желчные пигменты - +++, уробилин - нет. Копрограмма: Цвет - серый, консистенция - неоформл., реакция на стеркобилин - отр., нейтральный жир – капли, непереваренные мышечные волокна +++, зерна крахмала ++. Биохимические исследования. Общий билирубин 61,5 ммоль/л, прямой - 40,4 ммоль/л, непрямой - 21,1 ммоль/л, ЩФ – 120 МЕ/л (норма 39-117 МЕ/л), СРБ – 13 мг/л, амилаза общая – 380 МЕ/л (норма 25-220 МЕ/л), липаза 430 МЕ/л (норма 0-190 МЕ/л), диастаза - 1840 МЕ/л (норма 10-490МЕ/л), АСТ 36 МЕ/л, (норма 10-30 МЕ/л), АЛТ 48 МЕ/л (норма – 7-40 МЕ/л), панкреатическая эластаза – 8 мг/мл (норма < 3,5 мг/мл), общий холестерин – 6, 5 ммоль/л, ЛПНП – 3, 5 ммоль/л, ТГ – 2,8 ммоль/л ЭКГ: ритм синусовый, регулярный, ЧСС – 92 в мин, отклонение электрической оси влево, гипертрофия левого желудочка (RAVL – 13 мм, RV6 + SV1 = 45 мм, RАМД + SV3 = 24 мм) УЗИ органов брюшной полости: Печень не увеличена, структура однородная, мелкозернистая. Желчный пузырь увеличен 4-9 см, стенки утолщены до 6 мм, местами слоистые, просвет на 1/3 заполнен конкрементами, холедох 6 мм. Поджелудочная железа увеличена, контуры неровные, головка увеличена до 40 мм, визуализация тела и хвоста затруднены из-за вздутия кишечника.
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 1248 | Нарушение авторских прав |