АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тактика ведения больной. Больной П., 37 лет доставлен в клинику машиной скорой помощи с жалобами на схваткообразные боли в животе

Терапия задача 27

Больной П., 37 лет доставлен в клинику машиной скорой помощи с жалобами на схваткообразные боли в животе, повышение температуры тела, резкую мышечную слабость, мышечные боли, боли в коленных, локтевых суставах и по ходу нервов, уменьшение количества мочи в течение последних суток, боль и припухлость в области правого яичка.

Анамнез болезни: считает себя больным 4 месяца, в течение которых неоднократно отмечал повышение температуры тела до 39^°С, периодические боли в животе, тошноту. В последние два месяца присоединились прогрессирующая мышечная слабость и боли в мышцах, больной похудел на 5 кг. За помощью не обращался, самостоятельно дважды принимал антибиотики по 5 дней, однако температура оставалась повышенной, состояние не улучшалось.

Анамнез жизни: в 30 лет перенес острый вирусный гепатит В, страдает пищевой аллергией на шоколад и яичный белок.

Объективный статус: состояние тяжелое, на коже туловища и конечностей сетчатое ливедо. Под кожей предплечий по ходу сосудов пальпируются мягкие болезненные узелки. Локтевые и коленные суставы не увеличены в объеме, кожа над ними нормальной окраски, движения ограничены из-за болей. Границы относительной сердечной тупости сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритм правильный, акцент 2-ого тона на аорте, ЧСС 90 в минуту, АД 160/95 мм. рт. ст. на обеих руках. В легких при перкуссии ясный легочный звук над всеми полями, подвижность нижнего легочного края 6-7 см. Над всей поверхностью легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД 19 в минуту. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, болезненный в околопупочной области. Размеры печени по Курлову 9х8х8см, селезенки – 8х6см. Поясничная область визуально не изменена, симптом поколачивания слабо положительный с обеих сторон. Пастозность голеней и стоп.

Параклинические показатели: ОАК: Эр- 3,1х10¹²/л, Нв-100 г/л, цв. пок.0,8 тромбоцитов – 200х10⁹/л, Л-11,510⁹/л, п-15%, с-70%, л -10%, м -5%, СОЭ-25 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий белок 70 г/л, креатинин 135 мкмоль/л, мочевина 10,0 ммоль/л, АСТ 40 Ед/л, АЛТ 35 Ед/л.

ОАМ: белок 0,1 г/л, эритроциты до 10-20 в поле зрения. Диурез за сутки 600 мл.

Консультация уролога: правосторонний орхит, эпидидимит.

R-графия суставов: без патологических изменений.

Биопсия кожи предплечья: гранулоцитарная инфильтрация стенки сосудов.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 961 | Нарушение авторских прав