АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Тактика ведения больного. Мужчина 34 лет, преподаватель вуза, обратился с жалобами на головокружение, приступы тошноты, темноту перед глазами
Терапия задача 7
Мужчина 34 лет, преподаватель вуза, обратился с жалобами на головокружение, приступы тошноты, темноту перед глазами, слабость, иногда с кратковременной потерей сознания, возникающие внезапно, чаще на фоне психоэмоционального перенапряжения, продолжающиеся от нескольких секунд до 1 мин, внезапно прекращающиеся. Последний подобный приступ возник сегодня утром во время поездки в транспорте, сопровождался резкой слабостью, потливостью, предобморочным состоянием, как и предыдущие приступы, самостоятельно прекратился менее чем через минуту.
Анамнез болезни и жизни. Считает себя больным в течение двух лет, к врачам не обращался, лекарств не принимал, служил в армии, ведет физически активный образ жизни, курит до 10 сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет. Известно, что со стороны матери дядя больного внезапно умер в возрасте 26 лет, дед - в возрасте 38 лет.
Объективный статус: больной нормостенического телосложения. Кожные покровы бледно-розовые, теплые. Костно-суставной аппарат без видимых структурных изменений. Лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание с жестким оттенком, хрипы не выслушиваются. Область сердца не изменена. Верхушечный толчок усиленный, локализован в V межреберье по l.mediaclavicularis sinistra. Тоны сердца приглушены, аритмичны за счет единичных экстрасистол, на верхушке выслушивается мягкий систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область, а также систолический шум вдоль левого края грудины, интенсивность которого уменьшается при изометрическом мышечном напряжении. ЧСС - 82 уд/мин. Пульс аритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 120/80 мм.рт.ст. Пульсация периферических артерий удовлетворительная. Подкожные вены голеней не извиты, не уплотнены. Живот округлой формы, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову - 11x9x6см. Край печени пальпируется под краем реберной дуги, мягко-эластичной консистенции. Область почек при пальпации безболезненна, почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. Щитовидная железа не увеличена. В неврологическом статусе - без особенностей.
ОАК: Нb - 140 г/л, эритроциты 5,2 х 1012, лейкоциты 8,9 х 109, эозинофилы 1%, палочкоядерные 3%, сегментоядерные 70%, моноциты 16%, лимфоциты 10%, СОЭ 12 мм/ч.
Биохимический анализ крови: общий белок 85 г/л, креатинин 89 мкм/л, мочевина 7,2 ммоль/л, билирубин общий 14,5 мкмоль/л, билирубин прямой 12 мкмоль/л, АЛТ 26 ЕД, ACT 22 ЕД, К+ 4,8 мэкв/л, Na+ 133 мэкв/л, холестерин 4,1 мм/л, триглицериды 0,8 мм/л.
Коагулограмма: активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) 31 сек, фибриноген 3,7 г/л, тромбиновое время 16 сек, протромбиновое время 17 сек
Маркеры вирусных гепатитов не обнаружены.
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 1433 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 |
|