АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тактика ведения больной. Больной В., 74 года, жалуется на боли давящего характера за грудиной, возникающие при ходьбе на небольшие расстояния и проходящие в покое или на фоне

Прочитайте:
  1. A) нарушение проведения возбуждения по правой ножке пучка Гисса
  2. A. Взаимоотношения врач-больной.
  3. F07 Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга
  4. F6 - РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ И ПОВЕДЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ
  5. F60-F69 Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых
  6. F60-F69 РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ И ПОВЕДЕНИЯ В ЗРЕЛОМ ВОЗРАСТЕ
  7. I. Общие сведения
  8. I. Общие сведения
  9. I. Общие сведения
  10. I. Общие сведения

Терапия задача 44

Больной В., 74 года, жалуется на боли давящего характера за грудиной, возникающие при ходьбе на небольшие расстояния и проходящие в покое или на фоне сублингвального приема нитроглицерина, на одышку при ходьбе, выраженную слабость, утомляемость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами.

Анамнез болезни: В течение 30 лет страдает гипертонической болезнью. В течении 15 лет беспокоят боли за грудиной, купируются приемом нитроглицерина и в покое. Боли возникают при умеренной физической нагрузке: быстрая ходьба на расстояние до 500 м, подъем по лестнице на 2-3 этаж.постоянно принимает ацетилсалициловую кислоту, атенолол, эналаприл, изосорбит динитрат. На фоне этой терапии потребность в сублингвальном приеме нитроглицерина бала мала(1-2 раза в месяц). помимо этого, в течение полугода отмечает дискомфорт в эпигастрии, тошноту, снижение аппетита, похудание на 5-7 кг. Ухудьшение состояния на протяжении 4-5 недель, когда появились выраженная слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами. Обратил внимание на несколько эпизодав черного неоформленного стула. В течение этого же времени отмечает значительное учащение эпизодов приступов боли за грудиной, увеличение потребности в сублингвальном приеме нитроглицерина(до 2-3 раз в день), появление одышки при небольшой физической нагрузке (подъем на один лестничный пролет).

Объективный статус: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Поперечная исчерченность ногтей. Отеков нет. ЧД-20 в минуту, при аускультации легких дыхание жесткое, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости: правая- на 1,5 см кнаружи от правого края грудины в четвертом межреберье, левая- 1,5 см кнутри от левой срединноключичной линии в пятом межреберье, верхняя- верхний край III ребра. Тоны сердца приглушены, шумов нет. ЧСС- 92 удара в минуту. Пульс ритмичный. АД-120/70 мм.рт.ст. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации- болезненность в эпигастрии, патологии со стороны толстой кишки, печени и селезенки не выявлено. Размеры печени по Курлову: 10х9х8 см. нижний край печени мягкий, безболезненный.

Параклинические показатели: ОАК: гемоглобин-70г/л, эритроциты-2,5х1012/л, цветовой показатель-0,82, гематокрит-30,6%, средний объем эритроцита-70фл, среднее содержание гемоглобина в эритроците-24,4 пг, анизоцитоз, пойкилоцитоз, лейкоцитарная формула без особенностей. СОЭ-32мм/ч.

Биохимический анализ крови: железо сыворотки-4,4 мкмоль/л, общая железосвязывающая способность сываротки-89,8 мкмоль/л.

ЭКГ: ритм синусовый, отклонение ЭОС влево, очаговых изменений нет.

ЭГДС: в теле желудка язва размером 0,8-1,2 см, с наложениями гематина на дне, слизистая желудка бледная, атрофичная.


Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 1865 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)