АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Тактика ведения больной. Больной В., 74 года, жалуется на боли давящего характера за грудиной, возникающие при ходьбе на небольшие расстояния и проходящие в покое или на фоне
Терапия задача 44
Больной В., 74 года, жалуется на боли давящего характера за грудиной, возникающие при ходьбе на небольшие расстояния и проходящие в покое или на фоне сублингвального приема нитроглицерина, на одышку при ходьбе, выраженную слабость, утомляемость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами.
Анамнез болезни: В течение 30 лет страдает гипертонической болезнью. В течении 15 лет беспокоят боли за грудиной, купируются приемом нитроглицерина и в покое. Боли возникают при умеренной физической нагрузке: быстрая ходьба на расстояние до 500 м, подъем по лестнице на 2-3 этаж.постоянно принимает ацетилсалициловую кислоту, атенолол, эналаприл, изосорбит динитрат. На фоне этой терапии потребность в сублингвальном приеме нитроглицерина бала мала(1-2 раза в месяц). помимо этого, в течение полугода отмечает дискомфорт в эпигастрии, тошноту, снижение аппетита, похудание на 5-7 кг. Ухудьшение состояния на протяжении 4-5 недель, когда появились выраженная слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами. Обратил внимание на несколько эпизодав черного неоформленного стула. В течение этого же времени отмечает значительное учащение эпизодов приступов боли за грудиной, увеличение потребности в сублингвальном приеме нитроглицерина(до 2-3 раз в день), появление одышки при небольшой физической нагрузке (подъем на один лестничный пролет).
Объективный статус: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Поперечная исчерченность ногтей. Отеков нет. ЧД-20 в минуту, при аускультации легких дыхание жесткое, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости: правая- на 1,5 см кнаружи от правого края грудины в четвертом межреберье, левая- 1,5 см кнутри от левой срединноключичной линии в пятом межреберье, верхняя- верхний край III ребра. Тоны сердца приглушены, шумов нет. ЧСС- 92 удара в минуту. Пульс ритмичный. АД-120/70 мм.рт.ст. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации- болезненность в эпигастрии, патологии со стороны толстой кишки, печени и селезенки не выявлено. Размеры печени по Курлову: 10х9х8 см. нижний край печени мягкий, безболезненный.
Параклинические показатели: ОАК: гемоглобин-70г/л, эритроциты-2,5х1012/л, цветовой показатель-0,82, гематокрит-30,6%, средний объем эритроцита-70фл, среднее содержание гемоглобина в эритроците-24,4 пг, анизоцитоз, пойкилоцитоз, лейкоцитарная формула без особенностей. СОЭ-32мм/ч.
Биохимический анализ крови: железо сыворотки-4,4 мкмоль/л, общая железосвязывающая способность сываротки-89,8 мкмоль/л.
ЭКГ: ритм синусовый, отклонение ЭОС влево, очаговых изменений нет.
ЭГДС: в теле желудка язва размером 0,8-1,2 см, с наложениями гематина на дне, слизистая желудка бледная, атрофичная.
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 1865 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 |
|