АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Тактика ведения больной. Больная Н. 56 лет, обратилась за консультацией по поводу «заболевания суставов»
Терапия задача 39
Больная Н. 56 лет, обратилась за консультацией по поводу «заболевания суставов».
Жалобы: на болезненность мелких суставов 2-4 пальцев и лучезапястных суставов обеих рук, «скованность» в них по утрам, общую слабость, повышение температуры тела до 37,50 С.
Анамнез болезни: больна около 6 лет. Ухудшение после переохлаждения впервые появились боли и припухлость в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах 2-3-4 пальцев обоих кистей, суставы гиперемированны, болезненны, отечны. Лечилась аспирином и водочными компрессами. Через неделю улучшение. При следующем ухудшении, возникшем без причины – обратилась к терапевту - рекомендовано 6 инъекций ортофена, индометациновая мазь, после чего почувствовала улучшение. В течение последующих лет отмечает обострение заболевания в осенне-весенний период. Последний год появилась скованность движений по утрам в лучезапястных и правом локтевом суставах продолжительностью около часа. Ухудшилось самочувствие: появилась общая слабость, быстрая утомляемость, стало трудно выполнять мелкие манипуляции. Была обследована в районной больнице, пролечена в течение двух недель ортофеном. В связи с отсутствием положительного эффекта от проводимого лечения направлена на консультацию для уточнения диагноза.
Анамнез жизни: перенесенных в детстве заболеваний не помнит. Туберкулез у себя и ближайших родственников отрицает. Страдает генитальным эндометриозом. Имеет двух детей. У старшей дочери – фотодерматоз. Климакс с 48 лет.
Объективный статус: общее состояние удовлетворительное. ИМТ: 25, температура тела 37,2о С. Кожные покровы и слизистые обычной окраски. Отечность и болезненность пястно-фаланговых суставов. В области правого лучезапястного сустава имеется выраженная припухлость. Объем движений в пястно-фаланговых и правом лучезапястном суставах ограничен. Периферические лимфоузлы – не изменены. Перкуторный звук над легкими не изменен, дыхание везикулярное, 18 в мин. Границы сердца: левая – по срединноключичной линии, правая – по правому краю грудины, верхняя – 3 межреберье. Ритм сердца правильный, 1 тон на верхушке сердца приглушен, выслушивается систолический шум на верхушке. Пульс 82 удара в минуту. АД d,s 140/80 мм. рт. ст. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по Курлову 10 х 8 х 7 см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет.
Параклинические показатели: ОАК: эр. - 2,7х1012/л, Hb. 90г/л, ЦП 0,84, л. – 11,9х109/л, эозинофилы - 1%, базофилы - 5,0%, сегментоядерные нейтрофилы- 70%, лимфоциты - 22%, моноциты - 3%, СОЭ 40 мм/час. ОАМ: цвет светло-желтый, прозрачность полная, реакция слабо-кислая, уд. плотность 1,018, белок, сахар отсутствуют. Эритроциты отсутствуют, лейкоциты единичные в п/зр, цилиндры отсутствуют. ЭКГ: синусовый ритм, 80 в мин. Диффузные изменения миокарда.
R – графия суставов кистей: в пястно-фаланговых и в проксимальных межфаланговых суставах 2-4 пальцев, а также в правом лучезапястном суставе (эпифизы костей) определяется остеопороз, краевые эрозии. В пястно-фаланговых суставах 3-4 пальцев справа – сужение суставной щели.
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 756 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 |
|