АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тактика ведения больного. Больная М., 35 лет, поступила с жалобами на боли и тугоподвижность в суставах кистей рук и стоп, утреннюю скованность

Терапия задача 77

Больная М., 35 лет, поступила с жалобами на боли и тугоподвижность в суставах кистей рук и стоп, утреннюю скованность, слабость, повышение температуры.

Анамнез болезни: считает себя больной в течение полугода, когда после переохлаждения появились сильные боли в мелких суставах кистей рук и стоп, и повысилась температура тела. Через 2 месяца присоединилась утренняя скованность во всех суставах, продолжительностью около 2 часов, усилилась боль и появилась припухлость в суставах рук и ног.

Анамнез жизни: Росла здоровым ребенком. Родители здоровы, сестра – близнец страдает каким-то заболеванием суставов. Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективный статус: Цвет кожи обычный, в том числе над пораженными суставами, которые горячее, чем остальная поверхность тела; ярко окрашенные кончики пальцев. Увеличены локтевые и подмышечные лимфоузлы. Органы дыхания и сердечно-сосудистая система – без особенностей. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 13х11х10 см., консистенция ее плотно-эластичная. Селезенка не увеличена. Пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые и лучезапястные суставы отечны, пальцы веретенообразные, движения значительно ограничены в объеме. Начальные признаки атрофии межостных мышц. Плюсне-фаланговые, голеностопные суставы отечны, движения затруднены. Под кожей разгибательных поверхностей рук определяются мягкие болезненные узелки.

Параклинические показатели: ОАК: эритроциты – 3,1х10¹²/л, гемоглобин – 102 г/л, ЦП – 0,85, лейкоциты – 8,1х10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы – 3%, сегментоядерные нейтрофилы – 63%, лимфоциты – 24%, эозинофилы – 4%, тромбоциты –420 х10⁹/л, СОЭ – 51 мм/час.

ОАМ: без особенностей.

Реакция Ваалера-Розе положительная. Общий белок – 70 г/л, альбумин - глобулиновое соотношение 0,8, фибриноген крови 6 г/л.

R-графия кистей и стоп: начальные признаки околосуставного остеопороза.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 3572 | Нарушение авторских прав