АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тактика ведения больного. Больной К., 49 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на приступы интенсивных болей за грудиной длительностью более 30 мин

Терапия задача 15

Больной К., 49 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на приступы интенсивных болей за грудиной длительностью более 30 мин, без четкой связи с физической нагрузкой, иногда они появляются при подъеме тяжести, в ночное время, через 15-20 мин после еды, сопровождаются изжогой, отрыжкой. Боли не снимаются нитроглицерином, уменьшаются после приема минеральной воды, раствора пищевой соды, молока.

Анамнез болезни. Болен около 6 лет, последнее ухудшение связано с физической нагрузкой (подъемом тяжести): появилась резкая боль за грудиной до 20 мин, уменьшились в положении лежа с приподнятым изголовьем, приема молока, но полностью не исчезли, в связи с чем направлен в стационар с диагнозом “ИБС: стенокардия напряжения II функционального класса”.

Анамнез жизни: в 25-лет операция (ушивание) по поводу перфоративной дуоденальной язвы. В последующем иногда беспокоили боли в эпигастрии, проходящие после еды. Во время службы в армии перенес вирусный гепатит. Курит около 20 сигарет в день, периодически злоупотребляет алкоголем. За последние 5-6 лет отмечает увеличение массы тела на 18 кг. Работа пациента связана с физическим напряжением, подъемом тяжестей.

Объективный статус: состояние больного удовлетворительное, гиперстеник, рост 170 см, масса тела 96 кг, индекс массы тела 33,2 кг/м², окружность живота 118 см. Отеков нет. Границы относительной тупости сердца: правая - правый край грудины, верхняя - 3-е ребро, левая - 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Пульс - 76 в мин, удовлетворительного наполнения, АД — 140/90 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, мелодия правильная. В легких без особенностей. По белой линии живота выше пупка послеоперационный рубец, признаков скопления жидкости в брюшной полости нет. Размеры печени по Курлову 11х10х9 см, не пальпируется.

ОАК. Эр. - 4,6 х 10¹², Нв - 140 г/л, ЦП - 1,0, Лейк. - 7,8 х 10⁹, Э - 2, П – 4%, С – 66%, Л – 20%, М – 8%, СОЭ - 8 мм/ч.

ОАМ. Реакция - кислая, Уд. плотность - 1022. Прозрачность - полная. Белок - нет. Эп. кл. - един. Лейк. - 1-3 в п/зр, Эр.- нет.

Биохимический анализ крови: Глюкоза крови – 5,8 ммоль/л (капиллярная), холестерин – 6,1 ммоль/л, b-липопротеиды – 5,8 г/л, Тропонин Т – 0, 07 нг/мл (норма – 0-0,1 нг/мл)

ЭКГ: ритм синусовый регулярный, ЧСС - 76 в мин, горизонтальное положение электрической оси (угол α 0º).

ФЭГДС: слизистая оболочка пищевода в нижней трети рыхлая, гиперемирована, сливные эрозии до 50% окружности дистального отдела. Нижний пищеводный сфинктер гипотоничен, во время рвотных движений слизистая оболочка желудка незначительно пролабирует в просвет пищевода. В желудке мутноватое содержимое, складки эластичные, расправляются воздухом, перистальтика антрального отдела активная. Слизистая оболочка антрального отдела очагово гиперемирована. Привратник сомкнут, проходим, слизистая умерено гиперемирована. Полость луковицы двенадцатиперстной кишки рубцово деформирована, размеры обычные, слизистая очагово гиперемирована, слизистая постлуковичных отделов бледно-розовая, в просвете – желчь.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 967 | Нарушение авторских прав