АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тактика ведения больного. Больной В., 56 лет, служащий, поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на общую слабость

Прочитайте:
  1. A) нарушение проведения возбуждения по правой ножке пучка Гисса
  2. F07 Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга
  3. F6 - РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ И ПОВЕДЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ
  4. F60-F69 Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых
  5. F60-F69 РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ И ПОВЕДЕНИЯ В ЗРЕЛОМ ВОЗРАСТЕ
  6. I. Общие сведения
  7. I. Общие сведения
  8. I. Общие сведения
  9. I. Общие сведения
  10. I. Общие сведения

Терапия задача 29

Больной В., 56 лет, служащий, поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на общую слабость, похудание на 12 кг за последние полгода, подъёмы температуры, тупые боли в эпигастральной области, увеличение живота в объеме.

Анамнез болезни: больным считает себя в течение последних 6 месяцев, когда стал отмечать дискомфорт в животе после приема пищи, вздутие живота, снижение аппетита, эпизодические подъемы субфебрильной температуры.

Последние 2 недели состояние больного продолжало ухудшаться: нарастали слабость, боли в эпигастральной области, стал отмечать увеличение размеров живота, лихорадка приняла постоянный характер. В поликлинике при УЗИ органов брюшной полости была выявлена гепатоспленомегалия с очаговыми образованиями в обеих долях печени, в связи, с чем больной был направлен в стационар на дообследование.

Анамнез жизни: В возрасте 38 лет перенёс острый вирусный гепатит, лечился в стационаре. Работает экономистом, вредных привычек не имеет.

Объективный статус: Общее состояние средней тяжести, бледен, питание понижено. Температура тела 37,6°С. На коже плечевого пояса имеются единичные «печёночные» звёздочки, гиперемия ладонных поверхностей, стопы ног – пастозны. Периферические л/узлы не увеличены. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, на всех точках выслушивается дующий систолический шум. АД Д=S -110/70 мм. рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, густо обложен белым налётом. Живот увеличен, вздут, при перкуссии – во фланках живота определяется тупость (асцит?). Пальпируется край печени, выступающий из подреберья на 5-6 см, плотный, болезненный, с неровной бугристой поверхностью. Размеры печени по Курлову: 14 х 14 х 12 см. Пальпируется край селезёнки, выступающий на 3 см из-под левой рёберной дуги, плотноватый, болезненный. Перкуторно размеры селезёнки – 12 х 8 см.

Параклинические показатели: ОАК: эр. - 2,6х1012/л; Hb – 93г/л; Тр. – 190х109/л; Л. – 4,5х109/л; б. – 0%; эоз. – 3%; сегм. – 67%; лимф.– 22%; мон. – 8%; СОЭ – 53мм/час. ОАМ: уд. вес – 1018, белок – 0,33 г/л, лейкоциты – ед. в п/зр. БАК: общий белок – 65г/л; А/Г коэффициент – 0,8; общий билирубин – 38 мкмоль/л; прямой – 28 мкмоль/л; АЛТ – 52 Ед/л, АСТ – 46 Ед/л, ГГТП - 202 ед (норма до 50); ЩФ – 383 МЕ/л (норма до 120 МЕ/л); глюкоза – 4,2 ммоль/л; фибриноген –8 г/л; протромбиновый индекс – 86%; α – фетопротеин 115 ед (норма до 15 ед); Серологические показатели: Анти-HCV, HCV RNA (PCR) – положительные.

Компьютерная томография печени: в обеих долях определяются гипоэхогенные образования. Гепатоспленомегалия. Небольшое количество жидкости в брюшной полости. ФГДС:варикозное расширение вен пищевода I-II ст.

 


Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 1194 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)