АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Тактика ведения больного. Больной В., 56 лет, служащий, поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на общую слабость
Терапия задача 29
Больной В., 56 лет, служащий, поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на общую слабость, похудание на 12 кг за последние полгода, подъёмы температуры, тупые боли в эпигастральной области, увеличение живота в объеме.
Анамнез болезни: больным считает себя в течение последних 6 месяцев, когда стал отмечать дискомфорт в животе после приема пищи, вздутие живота, снижение аппетита, эпизодические подъемы субфебрильной температуры.
Последние 2 недели состояние больного продолжало ухудшаться: нарастали слабость, боли в эпигастральной области, стал отмечать увеличение размеров живота, лихорадка приняла постоянный характер. В поликлинике при УЗИ органов брюшной полости была выявлена гепатоспленомегалия с очаговыми образованиями в обеих долях печени, в связи, с чем больной был направлен в стационар на дообследование.
Анамнез жизни: В возрасте 38 лет перенёс острый вирусный гепатит, лечился в стационаре. Работает экономистом, вредных привычек не имеет.
Объективный статус: Общее состояние средней тяжести, бледен, питание понижено. Температура тела 37,6°С. На коже плечевого пояса имеются единичные «печёночные» звёздочки, гиперемия ладонных поверхностей, стопы ног – пастозны. Периферические л/узлы не увеличены. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, на всех точках выслушивается дующий систолический шум. АД Д=S -110/70 мм. рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, густо обложен белым налётом. Живот увеличен, вздут, при перкуссии – во фланках живота определяется тупость (асцит?). Пальпируется край печени, выступающий из подреберья на 5-6 см, плотный, болезненный, с неровной бугристой поверхностью. Размеры печени по Курлову: 14 х 14 х 12 см. Пальпируется край селезёнки, выступающий на 3 см из-под левой рёберной дуги, плотноватый, болезненный. Перкуторно размеры селезёнки – 12 х 8 см.
Параклинические показатели: ОАК: эр. - 2,6х1012/л; Hb – 93г/л; Тр. – 190х109/л; Л. – 4,5х109/л; б. – 0%; эоз. – 3%; сегм. – 67%; лимф.– 22%; мон. – 8%; СОЭ – 53мм/час. ОАМ: уд. вес – 1018, белок – 0,33 г/л, лейкоциты – ед. в п/зр. БАК: общий белок – 65г/л; А/Г коэффициент – 0,8; общий билирубин – 38 мкмоль/л; прямой – 28 мкмоль/л; АЛТ – 52 Ед/л, АСТ – 46 Ед/л, ГГТП - 202 ед (норма до 50); ЩФ – 383 МЕ/л (норма до 120 МЕ/л); глюкоза – 4,2 ммоль/л; фибриноген –8 г/л; протромбиновый индекс – 86%; α – фетопротеин 115 ед (норма до 15 ед); Серологические показатели: Анти-HCV, HCV RNA (PCR) – положительные.
Компьютерная томография печени: в обеих долях определяются гипоэхогенные образования. Гепатоспленомегалия. Небольшое количество жидкости в брюшной полости. ФГДС:варикозное расширение вен пищевода I-II ст.
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 1187 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 |
|