АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Тактика ведения больного. Больной Б., 64 лет, слесарь, житель Туркмении
Терапия задача 13
Больной Б., 64 лет, слесарь, житель Туркмении.
Жалобы на сильные боли в поясничном и грудном отделах позвоночника при движении, перемене положения тела, выраженную слабость, быструю утомляемость.
Анамнез болезни: С 53-летнего возраста беспокоили боли в спине при физической нагрузке. В последние 4 месяца добавились боли в грудном отделе позвоночника, общая слабость, потерял 7-8 кг массы тела. По поводу «радикулита» лечился массажем и ФТЛ без эффекта. В поликлинике выявлено увеличение белка в моче до 4,0 г/сутки без др. изменений, СОЭ 40 мм/час. Проведена экскреторная урография, после которой белок в моче возрос до 25,0г/сутки. Высказано предположение об амилоидозе. При биопсии слизистой прямой кишки амилоид не выявлен. Направлен в стационар.
Анамнез жизни: Перенес детские инфекции. Вредных привычек нет. Аллергологический анамнез не отягощен. Эпидемиологическое окружение благополучное.
Объективно: с остояние средней тяжести, пониженного питания, рост 178 см, масса тела 60 кг, кожные покровы бледные, периферические л/узлы не увеличены. Периферических отеков нет. Резко ограничена подвижность грудного и поясничного отделов позвоночника, болезненность при надавливании на остистые отростки Th 5-7, L 2-3. Мышцы болезненны. Пальпаторно и аускультативно патологии в легких не выявлено. Аускультативно – над симметричными полями везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 20 в 1 минуту. Область сердца не изменена. Правая граница относительной сердечной тупости по правому краю грудины, левая по среднеключичной линии в 5 межреберье, верхняя на уровне 3 ребра. Тоны сердца ясные, звучные, мелодия сохранена, ритм правильный. ЧСС 88 в 1 минуту. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, симметричный, АД 120/80мм.рт.ст. D=S. Слизистая губ, рта бледная, чистая, десны не изменены, зев не гиперемирован, миндалины нормальные. Язык влажный, обложен белым налетом у корня. Живот правильной формы, симметричный, активно участвует в дыхании, при пальпации безболезненный. Печень: размеры по Курлову 9х8х7см, выступает из-под реберной дуги на 0,5 см, край закруглен, плотноэластической консистенции. Селезенка не пальпируется, перкуторно 8х5см.
Параклинические показатели: ОАК: эритроциты 2,8х1012/л, лейкоциты 5,8х109/л, эозинофилы 1%, базофилы 0%, палочкоядерные 3%, сегментоядерные 64%, лимфоциты 26%, моноциты 6%, СОЭ 43мм/час.
ОАМ:отн. плотность 1.010, рН 5.0, белок 4,2г/л, лейкоциты 0-1 в п/з, эритроциты 0-1 в п/зр. Суточная протеинурия 23,4 г/сутки.
Биохимические исследования: общий белок крови 102 г/л, АСТ 31 ед/л, АЛТ 29 ед/л, КФК 130 ед/л, холестерин 5,4 ммоль/л, билирубин общий 18 мкмоль/л, непрямой 15 мкмоль/л, прямой 3 мкмоль/л, фибриноген 4,8 г/л, калий 4,3 ммоль/л, кальций 6,7 ммоль/л, щелочная фосфатаза 869 ммоль/л, сывороточное железо 17,2 мкмоль/л, креатинин 112 мкмоль/л, мочевина 5,4 ммоль/л, глюкоза 4,2 ммоль/л.
Электрофорез белков сыворотки крови: альбумины 50,5%, глобулины: альфа-1 4,4%, альфа-2 14,8%, бета 18,8%, гамма 12,0%. В моче – М-градиент в зоне бета-фракции, при типировании с моноклональными антисыворотками – легкие цепи каппа типа (ЛЦ-каппа).
При рентгенографии позвоночника - диффузный остеопороз тел Th 5-7, L 2-3 с резким снижением высоты; разрежение костной структуры по типу крупнопятнистого остеопороза крыла правой подвздошной кости. Кости черепа без патологии.
В стернальном пунктате обнаружено 20,6% плазматических клеток, часть из которых были 2-ядерными.
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 1588 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 |
|