АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тактика ведения больного. Больной Б., 64 лет, слесарь, житель Туркмении

Прочитайте:
  1. A) нарушение проведения возбуждения по правой ножке пучка Гисса
  2. F07 Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга
  3. F6 - РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ И ПОВЕДЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ
  4. F60-F69 Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых
  5. F60-F69 РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ И ПОВЕДЕНИЯ В ЗРЕЛОМ ВОЗРАСТЕ
  6. I. Общие сведения
  7. I. Общие сведения
  8. I. Общие сведения
  9. I. Общие сведения
  10. I. Общие сведения

Терапия задача 13

Больной Б., 64 лет, слесарь, житель Туркмении.

Жалобы на сильные боли в поясничном и грудном отделах позвоночника при движении, перемене положения тела, выраженную слабость, быструю утомляемость.

Анамнез болезни: С 53-летнего возраста беспокоили боли в спине при физической нагрузке. В последние 4 месяца добавились боли в грудном отделе позвоночника, общая слабость, потерял 7-8 кг массы тела. По поводу «радикулита» лечился массажем и ФТЛ без эффекта. В поликлинике выявлено увеличение белка в моче до 4,0 г/сутки без др. изменений, СОЭ 40 мм/час. Проведена экскреторная урография, после которой белок в моче возрос до 25,0г/сутки. Высказано предположение об амилоидозе. При биопсии слизистой прямой кишки амилоид не выявлен. Направлен в стационар.

Анамнез жизни: Перенес детские инфекции. Вредных привычек нет. Аллергологический анамнез не отягощен. Эпидемиологическое окружение благополучное.

Объективно: с остояние средней тяжести, пониженного питания, рост 178 см, масса тела 60 кг, кожные покровы бледные, периферические л/узлы не увеличены. Периферических отеков нет. Резко ограничена подвижность грудного и поясничного отделов позвоночника, болезненность при надавливании на остистые отростки Th 5-7, L 2-3. Мышцы болезненны. Пальпаторно и аускультативно патологии в легких не выявлено. Аускультативно – над симметричными полями везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 20 в 1 минуту. Область сердца не изменена. Правая граница относительной сердечной тупости по правому краю грудины, левая по среднеключичной линии в 5 межреберье, верхняя на уровне 3 ребра. Тоны сердца ясные, звучные, мелодия сохранена, ритм правильный. ЧСС 88 в 1 минуту. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, симметричный, АД 120/80мм.рт.ст. D=S. Слизистая губ, рта бледная, чистая, десны не изменены, зев не гиперемирован, миндалины нормальные. Язык влажный, обложен белым налетом у корня. Живот правильной формы, симметричный, активно участвует в дыхании, при пальпации безболезненный. Печень: размеры по Курлову 9х8х7см, выступает из-под реберной дуги на 0,5 см, край закруглен, плотноэластической консистенции. Селезенка не пальпируется, перкуторно 8х5см.

Параклинические показатели: ОАК: эритроциты 2,8х1012/л, лейкоциты 5,8х109/л, эозинофилы 1%, базофилы 0%, палочкоядерные 3%, сегментоядерные 64%, лимфоциты 26%, моноциты 6%, СОЭ 43мм/час.

ОАМ:отн. плотность 1.010, рН 5.0, белок 4,2г/л, лейкоциты 0-1 в п/з, эритроциты 0-1 в п/зр. Суточная протеинурия 23,4 г/сутки.

Биохимические исследования: общий белок крови 102 г/л, АСТ 31 ед/л, АЛТ 29 ед/л, КФК 130 ед/л, холестерин 5,4 ммоль/л, билирубин общий 18 мкмоль/л, непрямой 15 мкмоль/л, прямой 3 мкмоль/л, фибриноген 4,8 г/л, калий 4,3 ммоль/л, кальций 6,7 ммоль/л, щелочная фосфатаза 869 ммоль/л, сывороточное железо 17,2 мкмоль/л, креатинин 112 мкмоль/л, мочевина 5,4 ммоль/л, глюкоза 4,2 ммоль/л.

Электрофорез белков сыворотки крови: альбумины 50,5%, глобулины: альфа-1 4,4%, альфа-2 14,8%, бета 18,8%, гамма 12,0%. В моче – М-градиент в зоне бета-фракции, при типировании с моноклональными антисыворотками – легкие цепи каппа типа (ЛЦ-каппа).

При рентгенографии позвоночника - диффузный остеопороз тел Th 5-7, L 2-3 с резким снижением высоты; разрежение костной структуры по типу крупнопятнистого остеопороза крыла правой подвздошной кости. Кости черепа без патологии.

В стернальном пунктате обнаружено 20,6% плазматических клеток, часть из которых были 2-ядерными.

 


Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 1588 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)